胆系超声诊断资料.ppt

胆道系统的超声诊断;? 胆道的超声解剖 ? 胆囊疾病 ? 胆管疾病; 解剖概要;右肝管; 胆囊： 可分为底、体和颈三部。 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。;胆囊与周围肠管的关系;解剖概要;左、右肝管 内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧 肝总管 走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约3~4cm 胆总管 长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.2-0.3mm，分四段。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 ;肝外胆道的组成;超声检查方法;探头的选择;仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。 ;连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法;;正常胆系声像图 ;肝内胆管 左、右肝管内径约2mm，位于门静脉左右支腹侧，正常二级以上肝胆管难以显示。 肝外胆管 声像图中分上、下两段。上段易于显示，伴行门脉主干走行，直径伴行门脉的1/3，纵断面二者构成双管结构。 测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿略小，12岁以下约2-3cm。;正常胆囊;胆囊与胆总管;胆总管与门脉;胆系常见疾病的超声诊断;胆囊结石;声像图表现 典型表现 胆囊腔内强回声团 后方伴声影 结石回声随体位移动 非典型表现 充填型结石 胆囊颈部结石 泥沙洋结石 胆囊壁内结石（胆固醇结晶） 易漏诊：颈部结石及底部结石;充填型结石 即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石强回声，后方伴声影。 胆囊颈部结石 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆囊肿大及局部声影。 ;典型胆囊结石及胆囊颈部结石;;胆囊颈部结石;充填型胆囊结石;;泥沙洋结石 胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强回声沉积于后壁，后方可伴声影。沉积层较薄时易漏诊，需变动体位，仔细观察沉积颗粒有无移动。 胆囊壁内结石（胆固醇结晶） 胆囊壁可毛糙，内壁见单、多发数毫米宽的强回声点，后方伴“彗星尾征”。;箭头所示为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显;;胆囊胆固醇结晶;胆囊结石的鉴别诊断; 伪 像;急性胆囊炎;化脓性胆囊炎 胆囊肿大； 囊壁明显增厚； 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。 坏疽性胆囊炎（少见） 胆囊极度肿大 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎 ;急性化脓性胆囊炎声像图表现： 胆囊肿大，轮廓模糊。 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双边影”征。 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影，不随重力方向移动。 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。 发生穿孔时伴周围脓肿形成。 超声莫菲非氏征阳性。 ;急性胆囊炎;急性胆囊炎 胆囊穿孔;慢性胆囊炎;声像图表现： 第一阶段：声像图无特异性，超声定性诊断困难。 第二阶段 胆囊肿大，囊壁增厚3mm，毛糙； 囊腔透声性差，后壁可见中等、弱回声沉积物，随体位改变缓慢移动。高脂餐后，胆囊收缩功能差。 第三阶段 增殖型：胆囊壁明显增厚，可达10-15mm。 萎缩型：胆囊内径15mm，壁明显增厚，充满结石时呈“WES征”。;;胆结石合并慢性胆囊炎;慢性胆囊炎合并胆囊结石;胆囊息肉样病变;;;;胆囊腺肌增生症 病理改变（书p382） 声像图表现 胆囊壁增厚，分三型（局限型、节段型、弥漫型），向腔内隆起。 增厚的囊壁内有小圆形液性囊腔。 常合并胆囊壁内小结石，伴“彗星尾”征。 胆囊收缩功能亢进。 CDFI一般无彩色血流信号。;;;;慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断;胆囊癌;声像图表现 声像图可分为五型： 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实体型;小结节型 为胆囊癌较早期表现。病灶较小，约1-2.5cm。 典型图像呈乳头状中等回声，团块自胆囊突向腔内，基底较宽，表面不平整，本型好发于胆囊颈部，合并较多结石时易漏诊。 蕈伞型 肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔，边缘不整齐，基底宽，呈弱回声或等回声，可单发或多发。单发病灶以较宽的乳头状为基本图像。 ;;;;; 蕈伞型 ;;厚壁型 胆囊壁不均匀性增厚，呈局限性或弥漫性分布，后者以颈部、体部增厚显著，内壁线多不规则，早期弥漫浸润时需与慢性胆囊炎所致胆囊壁增厚鉴别。 混合型 即胆囊壁增厚伴有结节状或蕈伞状肿块突入腔内。此型较多见，声像图较典型。 ;厚壁型;;;;实体型 胆囊肿大，正常胆囊及液性腔消失，呈低回声不均质实性肿块。癌肿浸润肝可使肝脏与胆囊之间正常强回声带破坏、中断或消失；侵及周围组织或肠袢