急性脑血管病病人护理解答.ppt

急性脑血管疾病病人的护理;脑血管疾病;定 义;脑血管病分类;脑卒中（stroke）;;大脑血管结构特点;脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、脑动脉壁薄，血压突然升高时容易导致脑出血。 ;脑血管疾病的基本病因（1）;3）血管先天发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变;2、心脏：心瓣膜病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：栓子如空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等;脑血管疾病的病因（2）;脑血管疾病的危险因素;脑血管病三级预防;短暂性脑缺血发作（TIA）; 病例; TIA概述;一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 ;TIA病因和发病机制;TIA临床表现;护理评估;询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等； 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。; 多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。 ;TIA临床表现;;Horner征交叉瘫;病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。;辅助检查; 治疗;3、脑保护治疗：钙拮抗剂、胞二磷胆碱 4、外科治疗 颈动脉狭窄超过70%;手术治疗;护理诊断及措施;护 理 措 施;合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 给予低脂、低胆固醇、低盐饮食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食;发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。 ;频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 ;阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。 ;健康指导;应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。 门诊随访;练习;练习;练习;脑 梗 死;概述;脑梗死;脑 血 栓 形 成 ;概 念;（一）病因;发病机制;发病机制;发病机制 ;发病机制;护理评估;了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。;发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。 有无脑卒中家族史。 ;安静状态下或睡眠中发病 少数病人可有不同程度的意识障碍 病情多在几小时或几天内发展达到高峰 病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症 重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。 ;几 种 步 态;临床表现;;好发部位：脑部大血管分叉处、弯曲和汇合处。颈内动脉、大脑中动脉多见;黄色区域为脑血栓好发部位;临床表现（1） ;临床表现（2） ;临床表现（3）; 4.临床分型;（3）进展型：局灶性缺血的症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 （4）缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。;（五）常用的检查;影像学检查;4 心理社会状况 ;诊断要点;5 治疗要点;治疗要点;;急性期 ;治疗要点 早期溶栓;;;治疗要点 保护脑组织;; 治疗要点;常见护理诊断（1）;自理能力缺陷综合征: 与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险:　 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 ;常见护理诊断;护理措施;监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 ;护理措施;病情观察 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及