血液净化相关手术围手术期护理资料.pptVIP

血液净化相关手术围 手 术 期 护 理 常 规北京京东誉美肾脏病医院血液净化科 钱嘉厚 刘丽红2010年6月1日;血液净化相关手术主要解决血管通路问题;分类 ; 临时性血管通路 ;本院病人周某某右颈内静脉留置 临时双腔导管－正在血液净化;颈内静脉临时双腔导管;股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较;半永久性血管通路 ;带套袖（涤纶环. cuff.）的中心静脉插管;半永久性双腔血液透析导管(PDLC)是维持性血液透析病人的一种有效的血管通道，是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充。带涤纶环(CUFF)半永久性双腔血液透析导管长期留置具有不影响血流动力学、不需要反复进行皮肤穿刺、抗感染性能良好、留置取出简单等优点，操作安全可靠，并发症少，是老年透析病人、严重心血管疾患及肾移植过渡期病人的最佳选择?? ;涤纶环;半永久性双腔血液透析导管置入法;本院病人屈某某右颈内静脉留置半永久双腔导管－正在血液净化;本院病人屈某某右颈内静脉留置半永久双腔导管－X光片;完全埋置于皮下的导管装置;;图2 皮下球型泵的穿刺针工作原理示意图: 左侧，使用14号穿刺针，球型泵穿刺前弹簧夹关闭，连接通道错位并断开；右图：穿刺针插入球型泵后弹簧阀门开放，连接口下移、通道接通。这种设计保证病人未透析时通路关闭，可以防止出血和感染。;永久性血管通路;;钱嘉厚提供图片 应用钛轮钉作头静脉－桡动脉端端吻合完毕;血管吻合经典手术方法 vs 钛轮钉手术方法;2. 经典动-静脉内瘘成形术，术后因血管损伤而水肿，造成吻合口狭窄，部分病人在内瘘处血栓形成，而使其闭塞，手术失败。然而，用钛轮钉吻合血管，因血管吻合处经钛轮钉固定，不会产生吻合口狭窄﹑闭塞。 ;3 . 经典内瘘形成术，因早期吻合口狭窄，血流量小，静脉内压力低，使静脉扩张、管壁增厚而达到“动脉化”的时间一般要4～6周，最好3－4个月应用。而钛轮钉吻合血管，因无早期吻合口狭窄，静脉成熟达到“动脉化”较早。我们认为4周内静脉尚未达到“动脉化”成熟，管壁薄，穿刺易引起损伤、撕裂，形成血肿。并影响静脉以后的发育和成熟，故主张术后4周据情使用较为妥当。;4 .经典内瘘手术时，若血管内膜未能全部外翻，术后可形成夹壁血管瘤。而钛轮钉吻合血管，将血管外翻后固定在四个轮钉尖上，血管内膜层清晰可见，且轮钉周围有0.5mm宽的对合面，二钉对合后压紧了动、静脉，使内膜面对合良好，一般不会产生夹层血管瘤。 ;5 . 经典内瘘术后，后期吻合口扩张；少数病人于手术时吻合口较大，皆可能使血流量过大，部分病人可能会出现高输出量心衰；而钛轮钉吻合血管，吻合口固定，血流量恒定，一般不会造成上述病症。;6.头静脉与桡动脉端侧吻合，可能会发生窃血综合征，致手掌缺血而发生缺血性病变。 7.糖尿病/动脉硬化致修改壁增厚、脆性增加，;护 理;插管术前;插管术后主要预防感染、血栓;自体动静脉内瘘;自体动静脉内瘘术前护理;自体动静脉内瘘术前护理;自体动静脉内瘘术后护理;自体动静脉内瘘术后护理;自体动静脉内瘘术后;自体动静脉内瘘术后;自体动静脉内瘘术后;谢谢大家！