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血液净化在各临床工作中的应用;血液透析——80多年历史 其他疗法——20年历史 ;血液净化的地位？血液净化的重要性！第三疗法;指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。;血液净化方法  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） (连续性血液净化治疗（CBP）) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA);血液净化的目的及原理 清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同： HD——弥散 CRRT——对流及部分吸附 HP 、IA——吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 ;血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA);原理： ◆利用弥散清除溶质 ◆利用超滤清除水分 ◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱 ;;;血液透析疗法的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒 ; 急性肾衰竭 是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。; 目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。;急性肾功能衰竭透析指征 急性肺水肿； 高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； 高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L。 ; 如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L、肌酐清除率≤7-10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L、CO2结合率≤ 13mmol/L； 有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。; 慢性肾功能衰竭 是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群。;慢性肾功能衰竭透析指征 血尿素氮≥28.6mmol/L； 血肌酐≥707.2μmol/L；Ccr10ml/min； 高钾血症； 有代谢性酸中毒； 有尿毒症症状； 有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； 并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。; 药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。 ;血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA); 是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。;;;血液灌流原理 活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。;Blood or Plasma;树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂，因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质，对电解质的平衡有一定的影响。;;1、吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质---相对特异 2、通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附水及小分子物质 3、掠过 树脂： ﹥筛孔大小的物质---不吸附蛋白及血液有型成分 ; HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能