血液净化治疗应急预案资料.docVIP

PAGE  PAGE 21 血液净化治疗应急预案 血液透析治疗过程中，医务人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。 一、低血压 透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压的症状。症状性低血压在透析中的发生率为20~40%。 发生原因：  = 1 \* GB3 ①超滤过多过快和使用低钠透析液导致有效血容量的不足。  = 2 \* GB3 ②血管收缩功能障碍：包括透析患者的自主神经功能紊乱、透析液温度过高、降压药物的应用及透析液中醋酸盐的作用等。  = 3 \* GB3 ③心源性因素：左心室肥厚导致左室舒张功能不良、缺血性心脏病、高龄、药物引起心率减慢等。  = 4 \* GB3 ④透析治疗导致血管收缩因子和舒张因子的失衡。  = 5 \* GB3 ⑤其它不常见原因：透析膜的生物相容性、营养不良和贫血、心包堵塞、透析过程中进餐等。 临床表现： 头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、打哈欠、便意等，重者出现面色苍白、出冷汗、黑朦、耳鸣，血压明显下降，严重者出现低血压休克。 处理方案：  = 1 \* GB3 ①立即停止超滤，采取头低足高位。  = 2 \* GB3 ②快速静脉输入生理盐水100~200ml。  = 3 \* GB3 ③吸氧。  = 4 \* GB3 ④必要时输入高渗液体（50%葡萄糖液、高渗盐水、5%碳酸氢钠液、白蛋白等）。  = 5 \* GB3 ⑤血压平稳、症状消失后，重新制订透析处方，同时严密观察病情变化。 二、高血压 透析过程中的高血压也比较常见，若处理不及时将发生严重后果。 （一）发生原因：  = 1 \* GB3 ①高钠透析液。  = 2 \* GB3 ②透析中输入高张液体过多过快。  = 3 \* GB3 ③透析过程中血浆肾素活性增加。  = 4 \* GB3 ④透析反应、失衡综合征、热原反应等。  = 5 \* GB3 ⑤精神紧张及其它未知因素。 （二）临床表现： 透析中后期多见，轻度升高可以没有症状，超过180/100mmHg可以出现头痛、头晕，严重者发生高血压危象。 （三）处理方案  = 1 \* GB3 ①调整透析液电导度和温度等参数。  = 2 \* GB3 ②口服或舌下含硝苯地平或卡托普利。  = 3 \* GB3 ③必要时应用硝普钠或硝酸甘油缓慢静脉滴注。  = 4 \* GB3 ④血压持续升高，症状明显者结束透析，积极治疗。 三、头痛 透析过程中头痛比较常见，其发生率为5%。 （一）发生原因：  = 1 \* GB3 ①高血压。  = 2 \* GB3 ②失衡综合征。  = 3 \* GB3 ③脑血管意外。  = 4 \* GB3 ④血管神经性头痛。  = 5 \* GB3 ⑤原因不明。 （二）临床表现： 透析过程中出现头痛，有偏头痛病史者在透析过程中出现机率高或加重。 （三）处理方案：  = 1 \* GB3 ①积极寻找原发病并采取相应治疗。  = 2 \* GB3 ②没有明确病因者可口服或肌肉、静脉应用止痛药。 四、肌肉痛性痉挛 透析中常见，发生率20%左右。 （一）发生原因  = 1 \* GB3 ①超滤过多过快导致低血压的发生和有效血容量的减少。  = 2 \* GB3 ②应用低钠透析液。  = 3 \* GB3 ③透析中组织缺氧。 （二）、临床表现 多在透析中、后期发生，老人、越滤水过多者容易发生，以下肢多见，表现为受累肌群的痉挛性疼痛。 （三）处理方案：  = 1 \* GB3 ①同时有低血压发生者立即输入生理盐水100-200ml。  = 2 \* GB3 ②经予高张液体（10%氯化钠液10ml、50%葡萄糖液40ml）。  = 3 \* GB3 ③牵拉受累肌群。  = 4 \* GB3 ④根据情况采取序贯或高钠透析，调整超滤量。 五、首次使用综合症 首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型，A型发生率为5/10万，B型发生率为3-5%。 A型 （一）发生原因：  = 1 \* GB3 ①透析器环氧乙烷和其它消毒剂的残留引起LgE介导的免疫反应。  = 2 \* GB3 ②透析器膜激活补体系统。 （二）临床表现： 多在首次使用透析器时20-30min内发生，通常5min之内出现瘙痒、烧灼、发热、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、腹泻和低血压等，严重者出现呼吸困难、心脏骤停等。 （三）处理方案：  = 1 \* GB3 ①立即停止透析，严禁回