重症手足口病的诊断与治疗概述.ppt

重症手足口病诊断及治疗; 2008年3月安徽阜阳暴发手足口病，同期国内多个省份亦有暴发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版） 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 ;手足口病（Hand-foot-mouth disease , HFMD） 多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。 ;大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等。 个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 ;肠道病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起;肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏???;各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。;（一）流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行。 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名;早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行。;1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。 英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。;20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。 1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4月~ 8月共有2628人发病，4月~ 6月有29例病人死亡。 ;国内于1981年上海首次报道本病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十余省份均有本病报道。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。;1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。 ;1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。 2008年，安徽省阜阳市暴发较大规模的手足口病疫情。;;2014年以来。全国手足口病疫情形势依然严峻，疫情上升快，活动强度增大，病原构成中EV71比例增加，重症和死亡病例增多 广西、湖南、河南、安徽等省份，疫情强度和严重程度均高于2013年同期水平。; 该病流行期间，幼儿园、托儿所集体感染及家庭聚集发病等现象易发。 手足口病流行无明显地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季发病较为少见。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 ;人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 肠道病毒主要经粪-口、呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。;发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 ;人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以 ≤ 3岁年龄组发病率最高。;潜伏期一般3～7天，无明显前驱症状。 从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。 ;皮疹特点 主要侵犯手、足、口、臀四个部位 (四部曲) 临床上有“不痛、不痒、不结痂、不结疤”的四不特征 ;口腔粘膜疹出现比较早，手、足、膝盖等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹 皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 皮疹呈小、厚、硬。 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。 ;水疱和皮疹通常在一周内消退。 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 ;神经系统 精神差、嗜