膝关节滑膜炎的诊断与治疗(徐俊)分解.ppt

膝关节滑膜炎的诊治;概述－－解剖;解剖特点;膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。 正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出液体。 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。; 构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。;功能;滑膜液形成原理;滑膜液特点;正常参考值 　　粘蛋白定性：阳性+++； 　　总蛋白定量：10.7-21.3g/L； 　　白蛋白/球蛋白：20:1。 临床意义 　　1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。 　　2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。 　　3、关节液葡萄糖测定正常参考值 3.89-6.11mmol/l。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。 ; 4.白细胞总数增加：;5.晶体及有核细胞;标本来源 风湿性 类风湿性 结核性 化脓性 SLE 痛风 外伤性关节炎;滑膜炎定义;膝关节滑膜炎分类;创伤性滑膜炎;急性滑膜炎;慢性滑膜炎;鉴别诊断;类风湿性关节炎;类风湿性关节炎;类风湿性关节炎;类风湿性关节炎;诊断要点;类风湿性关节炎;类风湿性关节炎;类风湿性关节炎;痛风性关节炎;痛风性关节炎;痛风性关节炎; 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)  ;概述; 本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20～40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病期以1～4年者居多,最长可达 10 余年 ,膝关节为多发部位，髋关节可被累及;病因及发病机制;一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤??源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发还是引起医生的困惑； 无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变的报道，也有发生肺转移死亡的报道； 这从临床角度支持了病变的肿瘤起源;临床表现;①弥漫型; 由于病变以结节状为主，或绒毛结节状，其结节多数有蒂相连，所以常使关节活动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常伴有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀不明显，因此此型膝关节病变，在临床上很难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软化症相鉴别。;辅助检查; 超 声;髌上囊多个等回声结节，可见绒毛状突起;X线;;CT表现;MRI表现;髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液; 滑膜弥漫增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液;;;关节穿刺液检查;;关节镜检查;;鉴别诊断;治疗;手术联合放射治疗;化脓性膝关节炎;化脓性膝关节炎;化脓性膝关节炎;滑膜结核;滑膜结核;滑膜结核;滑膜结核;滑膜结核;;滑膜结核;Thank You !