瓣膜手术的体外循环绪论.pptVIP

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2016-07-31 发布于湖北
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瓣膜手术的体外循环绪论.ppt

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心脏瓣膜手术的体外循环（CPB）管理 ;;一、CPB 物品准备;;2、动脉端常规安装动脉微栓过滤器（40?m） ;3、4:1含血停搏液装置;4、动、静脉插管;5、左、右心吸引管;6、冠状动脉直视灌注管;7、冠状静脉窦逆行灌注插管; 8、再次手术者，可备带气囊静脉插管 9、严重水肿、贫血病人应备用血液浓缩器 10、重度二尖瓣狭窄、右心衰竭肝大、淤血，加用储血室 11、为节约用血，备血液回收装置 12、小切口手术需要准备适当的插管;二、预充与血液稀释;3、利尿剂速尿不是常规加入预冲液中甘露醇常规预冲 4、转流中液体勃脉力碳酸氢钠生理盐水 K, Mg、 Ca 等离子;三、监测;四、体外循环管理;1. 温度; 4℃ （快速降温） ;流量选择;不适当超高流量的弊端;心肌保护;;;血气电解质酸碱平衡; BE值 ---- pH值 -- Lac值、血糖 ;;后??行的管理;与外科、麻醉师的紧密合作;;MVR;统计学发现：术后心功能不全与正性肌力药物用量有相关性。正性肌力药物的使用导致心功能不全？？？为降低能源消耗，中断暖气供应如何处理停CPB后的低血压;瓣膜手术中的几个热点;2. 心率及心律的调整严重二尖瓣狭窄左室发育不良提高心率，不低于80次/min，---左室破裂严重主动脉瓣狭窄，左室壁增厚开放后长时间不能复跳或者反复室颤正性肌力作用药物 + 扩张外周血管（硝普钠）;严重长期心衰患者血液浓缩后并行阶段血容量的控制胶体渗透压的维持;;;术中高血压的处理; 复苏困难的处理常见原因; 处理措施