包皮环切不可随意绪论.ppt

包皮环切不可随意;阴茎解剖; ㈠阴茎的结构层次 ⒈阴茎的皮肤 阴茎的皮肤薄而柔软，缺乏皮下脂肪，仅有疏松结缔组织与阴茎深筋膜相连接，富于伸缩性，具有较大的活动度。阴茎的皮肤从冠状沟起始，形成筒状皱襞，包罩阴茎头，即包皮。包皮由内、外两层皮肤构成，内层皮肤湿润细薄，经阴茎颈覆盖于阴茎头。包皮内、外反折游离缘围成包皮口。小儿包皮包裹整个阴茎头，随年龄增长，包皮逐渐退缩至阴茎冠后。如阴茎头还完全被包裹，称包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，则称为包茎。在阴茎头下面正中，有一皱襞连于包皮，称包皮系带;⒉阴茎的被膜和韧带 阴茎皮肤和海绵体之间为阴茎的被膜，由浅至深分别为阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜和白膜。阴茎浅筋膜，又称：Colles筋膜，由疏松结缔组织构成，缺乏脂肪，此层内有阴茎背浅动脉和静脉。阴茎浅筋膜向周围分别移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜和腹前壁的浅筋膜（Scarpa筋膜）。阴茎深筋膜，亦称Buck筋膜，将三个海绵体全部包裹在一起。阴茎深筋膜起自耻骨联合与悬韧带，前面和冠状沟相融合，后面和尿生殖膈下筋膜融合，与白膜紧贴。其内含有阴茎背深静脉，位于阴茎背侧正中，两侧依次向外排列为阴茎背动脉和阴茎背神经。前尿道损伤时，根据损伤的不同程度，尿外渗可沿浅、深筋膜向周围蔓延。; 白膜为一层纤维膜，较坚韧，分别包绕着每个海绵体。两个阴茎海绵体之间的白膜相融合形成阴茎中隔。尿道海绵体的白膜则较薄。 阴茎主要由两条韧带，即阴茎系韧带和阴茎悬韧带，将其固定于耻骨联合前方。阴茎系韧带位置较钱，为弹性纤维束，起于腹白线下端，向下分成两束，降至阴茎两侧附着于阴茎筋膜。阴茎悬韧带位于阴茎系韧带的深部，呈三角形，由致密的纤维束构成，起自耻骨联合前下面的下部，向下附着于阴茎深筋膜。;3、阴茎海绵体 阴茎由三个海绵体组成，即背部的两个阴茎海绵体和腹侧正中的一个尿道海绵体。阴茎海绵体呈圆柱状，左右各一，两侧对称，构成阴茎体的基础。前端尖锐嵌入阴茎头底面的陷凹内，后端以阴茎海绵体脚附着于坐骨下支和耻骨下支，由坐骨海绵体肌覆盖。两个阴茎海绵体相融合处的背腹侧各有一纵行沟，背侧沟较浅，其中央有一条阴茎背深静脉，两侧有阴茎背动脉和阴茎背神经。腹侧沟较深，尿道海绵体位于其内。尿道海绵体也似圆柱体，较阴茎海绵体细，其中端膨大，称尿道球，位于两侧阴茎海绵体脚中间，包于球海绵体肌之内，附着于尿生殖膈下筋膜，其前端膨大，叫阴茎头，此海绵体内的通道为尿道海绵体部。 ; 海绵体为勃起组织，系由片状或柱状小梁和小梁间的腔隙构成。小梁为胶原纤维，弹力纤维和平滑肌纤维组成，呈海绵网状结构。其内腔隙直接与血管相通，如螺旋动脉等。螺旋动脉纡曲走行，末端连通海绵体窦，管壁厚薄不一，排列呈螺旋状，具有瓣膜作用。其内含有平滑肌，平时收缩，管腔闭塞，血液流入量减少，窦腔缩小。勃起时，螺旋动脉开放，使海绵窦充血扩张，并压迫小梁中的静脉，使血液回流受阻，阴茎因窦腔充血而勃起。性冲动后，阴部内动脉及螺旋动脉肌层收缩，流入海绵窦腔隙的血液减少，静脉回流通畅，血液流出增多，阴茎逐渐恢复疲软状态。阴茎海绵体前段的血液回流入阴茎背深静脉，中段和后段的血液主要经数条阴茎脚静脉引流入阴内静脉。 ;⒋阴茎的血管、淋巴和神经 阴茎的动脉血供丰富，主要由阴部内动脉分为以下3支，即阴茎深动脉、阴茎背动脉、尿道球动脉。阴茎深动脉进入阴茎海绵体由近及远贯穿于阴茎海绵体内，向前抵阴茎海绵体顶端，向后达阴茎脚，是阴茎的主要动脉。阴茎背动脉行走于阴茎海绵体背侧沟内，发出分支营养阴茎头及包皮。尿道球动脉营养道海绵体。; 阴茎静脉主要有3条，即阴茎海绵体静脉、阴茎背深静脉和阴茎背浅静脉、阴茎海绵体内的血液回流到阴茎海绵体静脉，并有旋静脉与阴茎背深静脉相吻合。阴茎背深静脉在阴茎筋膜的下面两侧阴茎背动脉之间，经阴茎旋韧带的下方穿过尿生殖膈回流至前列腺静脉丛。阴茎背浅静脉回流包皮和阴茎皮肤的血流，注入阴部外静脉。此外，尿道海绵体的血液经球静脉也回流至前列腺静脉丛。 阴茎的淋巴管分为浅、深两组。浅层淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织及阴茎筋膜的淋巴液。淋巴管与阴茎浅静脉伴行，注入腹股沟下浅淋巴结。深层淋巴管收集阴茎头和阴茎海绵体的淋巴，与阴茎背深静脉伴行，注入腹股沟下深淋巴结，再经股管至髂外淋巴结和髂总淋巴结。 ; 阴茎的神经支配有躯体神经和自主神经两种。躯体神经为阴茎背神经??属阴部神经的分支，左右各一，行走于阴茎背动脉外侧，末梢分布于阴茎皮肤、包皮和阴茎头。自主神经为交感神经，起源于腰骶交感链，可能经下腹神经、阴部神经和盆神经抵达阴茎。阴茎海绵体既含有胆碱能神经和肾上腺素神经，又有血管活性肠多肽能神经。 ;阴茎皮肤