培训资料--机械通气病人护理.ppt

吸痰的方法 1、常规吸痰法：将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。 2、改良吸痰法：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。 因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。 4.2吸痰的护理 1、以往呼吸机管路每两天更换一次。 2、目前呼吸机管路每周更换一次，若有污染应及时更换，减少了人力和感染的机会。 3、管路中冷凝水处于最低位，防止返流 ，管路中冷凝水应作为感染性废物及时清除，不能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。 5 呼吸机管路的护理 　 1、口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人发生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必须加强口腔护理。 2、目前多采用口腔冲洗法，把病人床头抬高30度，头偏向一侧，一名护士用50ml注射器吸取生理盐水或洗必泰等冲洗液从高处冲洗牙齿的内外面、颊部、咽喉部，另一名护士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低处吸引，冲洗和吸引同时进行，吸引压力要低。 3、最近认为，电动牙刷与冲洗法相结合，效果更佳。 6 口腔护理 脱机护理 Company Logo 1. 2. 3. 7脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 Company Logo 脱机前—撤机筛查 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO260mmHg PEEP≤5-8cmH2O, FiO2 ≤ 0.4-0.5 PaO2/FiO2300 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力 氧合指标— Company Logo 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数 Company Logo 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O Company Logo 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 Company Logo 脱机前护理 鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 Company Logo SmartCare的护理 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰 密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除 做好心理护理 —使患者情绪平稳 Company Logo 脱机中—（1）自主呼吸试验（SBT） SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Company Logo SBT的护理 一阶段护理 二阶段护理 护理 Company Logo SBT一阶段—3～5分钟 ★医护应在床旁密切观察 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20% 没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90% Company Logo SBT二阶段—30～120分钟 动脉血气—— FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg 血流动力学—— HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药 客观指标 生命体征 气道评估 新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难 大汗 呼吸做功增加 气道通畅度评价 气道保护能力评价 Company Logo SBT二阶段—30～120分钟 气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加