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2012年ACC最新进展 山东大学第二医院 魏来临 目录 Hypertension Guidelines 2012 Late-Breaking Clinical Trials Renal Sympathetic Denervation for Hypertension ACC 2012专场讨论JNC 8指南 JNC 8仅采纳随机对照试验证据 文献入选/排除标准 随机对照试验 RCT偏倚较小，是评价效力(efficacy)和有效性(effectiveness)的金标准 搜索时间：1966年至今 最少随访1年 排除样本量100的研究 Questions 成年高血压患者中，采用抗高血压药物治疗将血压降至特定目标值是否改善预后？ How low should you go? 成年高血压患者中，不同抗高血压药物或药物类别在特定预后终点上是否具有不同的获益和危害？ How do you get there? RCT研究：SBP目标值150mmHg显示CVD获益 SHEP Syst-Eur Syst-China HYVET 入组SBP范围 160-219 160-219 160-219 160-199 目标SBP 148 150 150 150 基线SBP 170 174 171 173 治疗组结束时SBP 142 151 151 144 安慰剂结束时SBP 155 161 160 159 以上所有研究均显示治疗组主要终点和/或其他CVD终点或死亡率显著下降 RCT研究：验证SBP目标140mmHg结果阴性 JATOS VALISH 患者例数/随访 4418例/2年 3260/2.85年 入组SBP范围 ≥160 ≥160 目标SBP 140 vs 140-159 140 vs 140-149 研究结束时SBP 136 vs 146 137 vs 142 主要终点 无显著性差异 无显著性差异 次要终点 无显著性差异 无显著性差异* JATOS：Hypertens Res 2008;31:2115-27. VALISH：Hypertension 2010;56:196-202. *卒中降低32%，但无显著性差异(P=0.237) RCT研究：DBP目标90mmHg显著获益 Hansson L, et al. Lancet. 1998;351(9118):1755-62. VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:1028-1034. VA Cooperative Study Group. JAMA. 1970;213:1143-1152. HDFP Group. JAMA 1979;242:2562-2571. HOT研究：目标DBP≤90与≤85或≤80之间CV终点无显著性差异 VA Morbidity研究和HDFP研究中目标DBP90mmHg均显著降低死亡率 RCT研究：CKD患者BP目标 3项RCT(8篇文献)、共2272例受试者 MDRD研究 AASK研究 REIN-2研究 目前尚无结论性证据证实CKD患者血压目标130/80mmHg优于140/90mmHg upadhyay A, et al. Ann Intern Med. 2011 Apr 19;154(8):541-8. 糖尿病患者RCT研究:SBP150显著获益，SBP140无明显获益 Cushman , et al. Am J Cardiol 2007;99 Suppl:44i-55i. Patel, et al. Lancet 2007;370:829-840. ACCORD study Group. NEJM 2010;363:1575-85. 研究 N 平均SBP Less intense SBP目标 平均SBP More intense CVD风险降低 SHEP 583 155 148 146 22%-56% Syst-Eur 492 162 150 153 62%-69% HOT 1501 148 DBP目标 144 30%-67% UKPDS 1148 154 150 144 32%-44% ABCD 470 138 DBP目标 132 无CVD降低 ADVANCE 11140 140 无 135 死亡率降低14% ACCORD-BP 4733 134 120 119 CVD(-) 卒中降低41% 高血压治疗目标 随机对照研究支持大多数高血压患者血压目标为150/90mmHg，虽然140/90mmHg可能仍然是合理的(尤其年龄60岁或合并CKD的患者) 随机对照试验支持高血压合并2型糖尿病患者血压目标为140-150/80-85mmHg Questions 成年高血压患者中，采用抗高血压药物治疗将血压降至特