本科水电酸碱失衡要点.ppt

外 科 体 液 和酸碱平衡失 调 南京医科大学外科学总论教研室 凌立君 水孕育了生命 生命离不开水 内环境稳定 与水、电解质和酸碱平衡 体液容量 电解质成份 电解质浓度 渗透压 水、电解质平衡 内环境稳定 酸碱平衡 酸碱度 人体内体液的分布 体液 60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15% 功能性细胞外液 13％～14％ 无功能性细胞外液 1％～2％ 女性50%，新生儿80% ，14岁之后与成人比例相似（骨骼肌75-70%，脂肪10-30%），结缔组织液和透明细胞液（脑脊液、关节液、消化液等）占组织间液10% 电解质成分 分布 比例 电荷 酸碱度 电解质的分布 细胞内 细胞外 阳离子 K+ Mg+2 Na+ 阴离子 HP04-2 蛋白质 Cl- HC03- 蛋白质 体液渗透压的稳定对维持细胞内、外液体平衡具有非常重要的意义 正常血浆渗透压(毫渗量每升) 290～310mOsm／L(mmol/L) 细胞外液和细胞内液 渗透压相等 体液调节—渗透压的调节 水分丧失细胞外液渗透压增高(反之） 　　 ↓ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统→口渴 　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓ 抗利尿激素的分泌增加 　 增加饮水 ↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肾远曲小管加强对水分的再吸收　　　 　　　　 ↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 尿量减少　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　细胞外液渗透压下降（±2%） 体液调节—血容量的调节 血容量减少和血压下降 ↓ 肾素分泌增加 肾上腺皮质醛固酮分泌增加 ↓ 促进远曲小管对Na+的再吸收 ↓ 水的再吸收增多 ↓ 细胞外液量增加 肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮 （肾素-醛固酮系统） 体液调节—酸碱平衡的调节 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 保持动脉血浆PH7.40±0.05 血液中的缓冲系统 HCO3ˉ/H2C03最重要 H2C03＝HCO3ˉ＋H+ 强酸进入，［H+］增加， 方程式左移 ，强酸变成弱酸 强碱进入，［H+］与［OHˉ］结合而减少 方程式右移 ，强碱变成弱碱 HCO3ˉ：24mmol／ L H2C03 ：1.2mmol／LHCO3ˉ/ H2C03=20：1 肺 的 呼 吸 排出CO2 血中PaCO2下降 调节了血中［H2C03］ 肾 的 调 节 1、排H+ 保Na+ 2、HCO3ˉ重吸收 3、排NH4 +保Na + NH3+H+= NH4+ 4、排出固定酸 酸碱平衡的维持肾、肺 HCO3- ／H2CO3 = 20:1 HCl + NaHCO3 ? NaCl + H2CO3 肺：CO2↑ 肾：H+?Na+, NH4+ ? Na+ NaOH + H2CO3 ? NaHCO3 + H2O 肺：CO2↓ 肾：排NaHCO3↑ 正常人水平衡的维持 24小时摄入量 饮水 1000～1500ml 食物中水 700ml 代谢产水 300ml 总量 2000～3000ml 24小时排出量 尿 1000～1500ml 粪 150ml 体表蒸发 600ml 呼吸蒸发 350ml 总量 2000～2500ml 水、电解质和酸碱平衡失调的临床地位 是临床各科的共性问题 是外科病人的常见问题 是危重病人的必有问题 体液代谢的失调 容量失调：等渗体液的增加或减少， 只引起细胞外液量的改变 浓度失调：细胞外液加/减，引起渗透微 粒的浓度发生改变，也即渗 透压发生改变 成分失调：细胞外液某些电解质浓度 变化不影响渗透压，仅成分 失调 水、钠代谢紊乱 水、钠关系密切 缺水和失钠常同时存在 缺水和失钠程度上可有不同 有不同类型的水钠代谢紊乱 不同类型的失水失钠 类 型 缺水失钠 细胞外液 等渗性缺水 相当 等渗 低渗性缺水 失钠＞失水 低渗 高渗性缺水 失钠＜失水 高渗 等 渗 性 缺 水Isotonic dehydration　 水和钠成