胆管癌术后的护理.要点.pptVIP

胆管癌的护理 解剖与生理概述 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及奥狄氏括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝内胆管：其余肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 解剖与生理概述 生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。 浓缩和储存胆汁 排除胆汁 分泌功能 凝血功能 诊断：1、胆管癌腹腔多发转移2、乙状结肠癌3、盆腔占位4、慢性萎缩性胆囊癌 床号：x床 姓名：xxx 性别：x 年龄：xx岁 等级护理：x级护理 主管医生：xx 饮食：禁食 病历汇报 患者因“下腹疼痛一月”于xxx年x月x日以1.消化道肿瘤？2.腹膜多发转移瘤收入我科，完善相关检查后于x月x日送手术室在全麻下行剖腹探查、结肠次全切、小肠造瘘、子宫附件切除、胆囊切除、肝部分切除、射频消融术，术毕转ICU。 病 史 患者于x月xx日转回我科，予以心电监护、吸氧、x级护理、禁食、留置尿管、腹腔引流管、CVC、固定妥善，引流通畅，回肠造口血运良好。予以消炎、护胃、抗感染、营养支持等治疗。 病 史 病因 1：患者的年龄大多在50—70岁，男女比例 在2－2.5：1； 2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石患者的胆管癌发病率比普通人群高得多； 3：口服亚硝胺化学物质容易诱发大鼠的胆管癌，同時伴有胆道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高； 4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后．由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变； 5：胆管腺瘤亦可癌变。 病理 定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌 按发生部位：(1)上段胆管癌 (2)中段胆管癌 (3)下段胆管癌 一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。 血常规：白细胞： 37.38 ↑血红蛋白： 91 ↓中性粒细胞比例： 0.9170↑中性粒细胞绝对值：34.29↑ 阳性指标 血生化：C反应蛋白： 87.4↑Na： 150↑乳酸脱氢酶： 245↑尿素： 14.89↑谷氨酰转肽酶：97↑白蛋白： 27.2↓总蛋白： 49.3↓ 临床表現 1、症状 （1）黄疸 （2）腹痛 2 、 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。 辅助检查 处理原则 主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者 选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流 护理评估 术前评估 健康史 一般资料：年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、营养状况、工作环境、劳动强度、妊娠史。 既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此引起腹痛发作史,既往有无类似发作史，有无胆石症、胆囊炎和黄疸史。 家族史：家族中有无类似疾病史 身体状况 局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；局部有无腹膜刺激征等。 全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍；有无食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。 辅助检查 胆道系统特殊检查及重要脏器功能检查的结果 护理诊断/问题 疼痛：与手术有关。 神志改变：嗜睡 体液不足：与T管引流、感染休克有关。 营养失调：低于机体需要量与感染、手术创伤等有关。 皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒,引流液刺激,皮肤水肿等有关。 焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。 潜在并发症：黄疸, 出血, 胆瘘, 电解质紊乱：与梗阻频繁呕吐有关 误吸： 频繁呕吐 预期目标 疼痛减轻。 神志恢复正常。 病人体液维持在正常范围。 营养状况得到改善。 皮肤粘膜无破损和感染。 情绪稳定，自述焦虑减轻。 并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。 术前护理 并发症的预防 （1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。