膝关节置换绪论.pptVIP

膝关节置换术 关节置换 第一代---完全限制型假体 第一代---完全限制型假体 第一代---完全限制型假体 第一代---完全限制型假体 第二代---半/非限制型假体 后叉韧带保留型假体（CR---非限制型） 特点： 低吻合性，低限制性 优点： 保留后叉，屈膝时可使股骨后滚，可 增加膝关节屈曲度 运动应力可被周围韧带吸收， 降低“骨-假体”剪切力 增加后稳定，防止脱位 CR假体---非限制型 潜在缺点： 要求后叉韧带功能较正常，不适用于膝关节严重畸形患者 增加了胫股之间应力，增加了内衬的磨损，容易引起因磨损产生的骨溶解 后叉韧带替代型假体（PS---半限制） 特点： 高吻合性 凸轮设计 优点： 切除了PCL，容易产生相等的屈伸间隙，比较 适用于严重屈曲畸形和外翻膝患者 可通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节屈曲度 由于假体前后稳定性好，可用于伸膝装置受损 的患者，如髌骨切除或髌韧带受损患者 缺点： 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了 “假体-骨”界面间的剪切力，更易松动 安装假体时截骨量较多，翻修时更困难 有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道 PS假体---半限制型 目前进展：高屈曲度膝关节（155°） 加厚并延长股骨后髁关节面 平台前方作调整适应高屈曲 特殊的凸轮机制设计 第二代---半/非限制型假体 特点： 面接触 三维活动 通过平台活动转移由于吻合 性产生的界面剪切力 1.通过弧形表面增加吻合性，降低接触应力 2.活动平台，降低界面间剪切应力，自动纠正旋转力线 优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定 界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高 设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨2-4mm 3.增加第三接触面以减 少接触应力 膝关节置换适应症 适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失 膝关节置换适应症 骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节 绝对禁忌症 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正 肢体血管病变 全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松 相对禁忌症 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可纠正 膝关节感染史 关节强直且无疼痛 血友病、合并症多 手术核心何在？ 通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线 下肢力线：股骨头-胫骨平台中心-踝中心 垂直轴-3°-股骨力线（机械轴）-6°-解剖轴 股骨力线与关节线夹角87° 胫骨力线与解剖轴重合 膝关节置换核心 股骨远端截骨 要求：垂直立线 参考点：股骨解剖轴 力线与股骨解剖轴夹角为6° 操作方法 以股骨解剖轴为参考，外翻6°截骨 膝关节置换核心 股骨前后髁截骨 要求：垂直立线，形成矩形空间 参考线：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法： 以关节线为参考外旋3°截骨 膝关节置换核心 胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨 手术步骤 手术显露---皮肤切口 膝前正中入路(insall入路) 手术显露 避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm 髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,以便术后缝合 髌韧带内侧切口在骨膜上 内侧插入Hohmann牵开器 后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平 屈膝切除部分半月板及前叉韧带 手术显露深层解剖 外翻髌骨 极度屈曲膝关节 凿除股骨边缘及髁间窝骨赘 屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离 清楚显露股骨内髁 切除半月板 切除内侧半月板 切除