ARDS患者的肺复张导论.ppt

ARDS患者的肺复张 北京协和医院 杜 斌 内容 小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题 内容 小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题 ARDS的肺保护性通气策略 患者数 潮气量 病死率 作者 小潮气量 对照 小潮气量 对照 小潮气量 对照 P值 Amato 29 24 6.1 ? 0.2? 11.9 ? 0.5? 38 71 0.001 Stewart 60 60 7.2 ? 0.8? 10.6 ? 0.2? 50 47 0.72 Brochard 58 58 7.2 ? 0.2§ 10.4 ? 0.2§ 47 38 0.38 Brower 26 26 7.3 ? 0.1? 10.2 ? 0.1? 50 46 0.60 ARDSnet 432 429 6.3 ? 0.1? 11.7 ? 0.1? 31 40 0.007 Villar 50 45 7.3 ? 0.9? 10.2 ? 1.2? 34 55 0.041 ARDS的肺保护性通气策略 小潮气量(6 ml/kg IBW) 避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma) 足够的PEEP 防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma) 肺泡塌陷与复张造成的剪切力 F = PL x (V0/V)2/3 F: 剪切力 PL: 跨肺压 V0: 最初容积 V: 复张后容积 如果: PL = 30 cmH2O, V0/V = 1/10 则: F = 140 cmH2O Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity. J Appl Physiol 1970; 28(5): 596-608 小潮气量通气的问题 LVt (n = 15) CVt (n = 15) P value Vt, ml 411 ? 55 664 ? 84 0.01 Vt, ml/kg 6 ? 1 10 ? 1 0.01 setPEEP, cmH2O 10 ? 4 10 ? 4 n.s. PEEPtot, cmH2O 11 ? 4 11 ? 4 n.s. Pplat, cmH2O 23 ? 8 30 ? 10 0.01 Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613 小潮气量通气的问题 LVt (n = 15) CVt (n = 15) P value PaO2, mmHg 136 ? 80 156 ? 82 n.s. PaO2/FiO2, mmHg 165 ? 84 183 ? 83 n.s. SaO2, % 94.8 ? 5.0 97.6 ? 2.1 0.05 PaCO2, mmHg 60 ? 35 38 ? 21 0.001 pH 7.21 ? 0.1 7.36 ? 0.1 0.001 SBP, mmHg 125 ? 25 121 ? 20 n.s. DBP, mmHg 60 ? 9 60 ? 10 n.s. HR, bpm 101 ? 15 93 ? 15 n.s. Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613 小潮气量通气的问题 Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuve