第三节、股骨干骨折要点.ppt

第三节、股骨干骨折 中医骨伤教研室 胡彬 股骨干骨折 股骨干骨折系指小转子下2-3cm至股骨髁以上2-3cm之间的股骨骨折。，又名大腿骨骨折 此类骨折约占全身骨折的4-6％ 患者以10岁以下儿童多见,约为总数的1／2 近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势。 男多于女，约2.8∶1。 应用解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～3 cm至股骨髁上2～3cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。 应用解剖 骨干有轻度向前弯曲的弧度(5-7)，有利于伸膝功能。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 股骨干髓腔大小 应用解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 位置 肌的名称 起点 止点 作用 神经支配 前群 缝匠肌 髂前上棘 胫骨上端的内侧面 屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内 股神经 股四头肌 髂前下棘 股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面 经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆 伸膝，股直肌有屈髋关节作用 耻骨肌 耻肌支和坐骨支前面 股骨耻骨线 主要使髋关节内收、大腿外旋 股神经及闭孔神经 长收肌 肌骨粗线 股薄肌 胫骨上端内侧面 闭孔神经 短收肌 股骨粗线 大收肌 耻、坐骨支，坐骨结节 股骨粗线，内上髁及收肌结节 后 群 肌二头肌 长头起于坐骨结节 短头起于股骨粗线 腓骨头 在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋 坐骨神经 半腱肌 坐骨结节 胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝 半膜肌 胫骨内侧髁的后面 内 侧 群 浅 层 深 层 病因病机 多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。 间接暴力；间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。 直接暴力 间接暴力 重物击伤 车轮辗压 火器伤等 粉碎、碟形或横行骨折 高处坠落 机器绞伤 斜形或螺旋形骨折 骨折分类 股骨干上1/3骨折 发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。 股骨干中1/3骨折 发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。 股骨干下1/3骨折 发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。 诊断 1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。 2、临床表现：剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的异常扭曲。注意 足部感觉及血运。 3、专科检查：患肢出现短缩、成角、旋转畸形局部压痛、纵轴叩击痛。远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 4、x线检查：髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。 诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片 成 人 小 儿 手法复位+外固定 皮肤牵引±外固定（骨痂部分形成后） 骨牵引±外固定（骨痂部分形成后） 切开复位+骨板骨钉固定+外固定 切开复位+髓内针固定±外固定 股骨干骨折的治疗原则 横断 — — + + （上中1/3） ++ （下1/3） — 斜、螺旋折 — — + + — 粉碎骨折 — — + — — 一骨双折 + — + + ++ 横断 + ++ ++ （体重较大儿童） — — 斜、螺旋折 — ++ ++ （体重较大儿童） — — 青枝、嵌插折 ++ 不需要 不需要 不需要 不需要 （—） 不能应用。（+）能用 （++）应用极为恰当。（±）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。 治疗分类 手法复位 1. 上1/3骨折复位法 2. 中1/3骨折复位法 3. 下1/3骨折复位法 1. 上1/3骨折复位法 近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。 2. 中1/3骨折复位法 除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。 3. 下1/3骨折复位法 骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵