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基于证素辨识系统的数据库建立 中医证研究基地 健康状态辨识组 杨雪梅 博士 2010.11.7 目录 临床医案案例 医案整理过程 中医临床四诊信息规范采集 证素辨证 数据库建立 数据特点 常用分析方法与技术实现 临床医案案例(1) 临床医案案例(2) 医案整理过程——数字化(1) 原文： 刘夏霖 男 70+成 2010 3/11 头痛（两侧及头后痛） 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜寐尚可 鼻干 便干 舌淡红暗苔微黄 脉细滑 川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10茯苓10甘草3天麻10丹参 15 日期 症状 体征 用药 基本信息 医案整理过程——数字化(2) 原文： 林碧金 女 37岁 10 3/11 胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛 慢性结肠炎 CSG 面色萎黄 稍青 喜热饮 口苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中 舌淡红暗 齿印 苔白浊 脉细滑 HP（-） 半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄（布包）8内金10神曲10甘草3 日期 症状病史 体征 理化 基本信息 用药 可建数据库 ID 医案原文 1 刘夏霖 男 70+成 2010 3/11 头痛（两侧及头后痛） 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜寐尚可 鼻干 便干 舌淡红暗 苔微黄 脉细滑 川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10茯苓10甘草3天麻10丹参 15 2 林碧金 女 37岁 10 3/11 胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛慢性结肠炎 CSG 面色萎黄 稍青 喜热饮 口苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中 舌淡红暗 齿印 苔白浊； 脉细滑 HP（-） 半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄（布包）8内金10神曲10甘草3 怎么分析！！！ 医案整理过程——字段设置(1) @ 姓名：刘夏霖 性别：男 年龄：70+成 日期：2010 3/11 症状：头痛（两侧及头后痛） 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜寐尚可 鼻干 便干 舌象：舌淡红暗 苔微黄； 脉象：脉细滑 处方：川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10茯苓10甘草3天麻10丹参 15 医案整理过程——字段设置(2) @ 姓名：林碧金 性别：女 年龄：37岁 日期：10 3/11 症状：胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛 面色萎黄 稍青 喜热饮 口苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中 既往史：慢性结肠炎 CSG 舌象：舌淡红暗 齿印 苔白浊 脉象：脉细滑 理化指标：HP（-） 处方：半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄（布包）8内金10神曲10甘草3 可建数据库 ID 姓名 性别 年龄 日期 症状 既往史 舌象 脉象 理化指标 处方 1 刘夏霖 男 70+成 2010 3/11 头痛(两侧及头后痛) 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜寐尚可 鼻干 便干 舌淡红暗 苔微黄 脉细滑 川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10茯苓10甘草3天麻10丹参 15 2 林碧金 女 37岁 10 3/11 胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛 面色萎黄 稍青 喜热饮 口苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中 慢性结肠炎 CSG 舌淡红暗 齿印 苔白浊 脉细滑 HP (-) 半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄（布包）8内金10神曲10甘草3 医案整理过程——格式规范化 ID 姓名 性别 年龄 日期 症状 既往史 舌象 脉象 理化指标 处方 1 刘夏霖 男 70+成 2010年11月3日 头痛（两侧及头后痛）；时耳鸣；口干；口苦；面稍黑，暗；夜寐尚可；鼻干；便干； 舌淡红暗； 苔微黄； 脉细滑 川芎，10g；白芷，10g；荆芥，8g；防风，8g；薄荷，6g；竹茹，15g；枳壳，6g；陈皮，10g；半夏，10g；茯苓，10g；天麻，10g；丹参，15g；甘草，3g 2 林碧金 女 37岁 2010年11月3日 胃脘痛1年；嘈杂；泛酸；腹时痛；面色萎黄；稍青；喜热饮；口苦；夜寐差；多梦；盗汗；神疲乏力；便溏；畏寒；月经衍期，量中； 慢性结肠炎；CSG； 舌淡红暗；齿印；苔白浊； 脉细滑 HP (-) 半夏，10g；黄连，5g；黄芩，10g；干姜，6g；党参，15g；石斛，15g；川楝子，10g；蒲黄（布包），8g；内金，10g；神曲，10g；甘草，3g 医案整理过程——术语规范化 ID 姓名 性别 年龄 日期 症状 既往史 舌象 脉象 理化指标