张一新消化性溃疡课题.pptx

小儿消化道溃疡 泉州市儿童医院 张一新 消化性溃疡 概述： 主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。胃镜下见粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔覆盖。或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑。 儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但仍居儿童上消化道疾病的第二位 根据部位分型 1.胃溃疡 2.十二指肠球部溃疡 3.复合性溃疡：胃溃疡和十二指肠球部溃疡并存 消化性溃疡的病理改变 婴儿多为急性溃疡，粘膜上有出血性糜烂和小的出血点，伴有表皮剥脱，常为多发性，易于愈合，但也易于穿孔。 年长儿多为慢性溃疡，溃疡为单发、较深。 胃溃疡大多发生在前壁胃小弯靠近幽门处，很少在大弯。 十二指肠溃疡大都位于十二指肠球部后壁。 消化性溃疡与Hp感染 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是儿科的常见问题，与儿童消化性溃疡等疾病密切相关。 幽门螺旋杆菌是近年来认识的一种与胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病密切相关的微生物。该菌的感染率与胃炎及十二指肠溃疡密切相关。幽门螺旋杆菌感染胃入十二指肠后，在正常粘膜上不断繁殖，逐渐侵害粘膜、出现皱褶和肥厚；抑制胃液及十二指肠液的正常分泌，破坏了粘膜正常的防御功能。本菌能迅速水解尿素后又产生大量氨，氨能直接或间接的使粘膜细胞受损，这些因素导致了胃及十二指肠的病变 HP的检测指征 1.消化性溃疡 2.胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤 3.慢性胃炎 4.一级亲属中有胃癌的患儿 5.不明原因的难治性缺铁性贫血 6.计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID） Hp检测方法 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT） ②胃黏膜组织切片染色 ③胃黏膜Hp培养 非侵入性 ①尿素呼气试验 ②粪便Hp抗原检测 ③血清Hp抗体检测 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT）：敏感度75~100%特异度 84~100% 优点：操作简便、费用低、省时 缺点：受组织大小、取材部位、细菌分布影响 ②胃黏膜组织切片染色 ③胃黏膜Hp培养 非侵入性 ①尿素呼气试验 ②粪便Hp抗原检测 ③血清Hp抗体检测 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT） ②胃黏膜组织切片染色：敏感度66% 特异度94% 优点：可同时对胃黏膜病变进行诊断，判断Hp感染损伤程度 缺点：检出率受取材部位、大小及一些疾病如消化道出血、胃黏膜萎缩等影响 ③胃黏膜Hp培养 非侵入性 ①尿素呼气试验 ②粪便Hp抗原检测 ③血清Hp抗体检测 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT） ②胃黏膜组织切片染色 ③胃黏膜Hp培养 敏感度55% 特异度100% 优点：特异度高，是诊断Hp感染的金标准 缺点：复杂、耗时、需一定实验室条件 非侵入性 ①尿素呼气试验 ②粪便Hp抗原检测 ③血清Hp抗体检测 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT） ②胃黏膜组织切片染色 ③胃黏膜Hp培养 非侵入性 ①尿素呼气试验 敏感度75% 特异度77% 可反映全胃Hp感染状况，13C呼气试验无放射性，适用于儿童。 ②粪便Hp抗原检测 ③血清Hp抗体检测 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT） ②胃黏膜组织切片染色 ③胃黏膜Hp培养 非侵入性 ①尿素呼气试验 ②粪便Hp抗原检测 敏感度97% 特异度95% 检查时不需要口服任何试剂，诊断准确性不受不受患儿影响。准确度与呼气试验相当。 ③血清Hp抗体检测 侵入性 ①快速尿激酶试验（RUT） ②胃黏膜组织切片染色 ③胃黏膜Hp培养 非侵入性 ①尿素呼气试验 ②粪便Hp抗原检测 ③血清Hp抗体检测 敏感度50% 特异度70% 优点：反映一段时间内Hp感染的情况 缺点：不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。