血气电解质呼吸困难咯血绪论.pptVIP

血气分析blood gas analysis 江苏省人民医院呼吸科 金宇 教学目的：① 掌握血气分析与酸碱平衡中各项指标及意义;② 对常见血气与酸碱紊乱能迅速准确作出判断;③ 能应用酸碱平衡预计代偿公式，对非单纯性  酸碱紊乱能作出正确判断;④ 了解酸碱紊乱判断的进展, 能应用AG的概念,  对复杂型酸碱紊乱进行正确的分析和判断。 一、血气分析指标 1. 动脉血氧分压 ( PaO2 ) 定义: 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值: 12.6～13.3 kPa (95～100 mmHg) 年龄预计公式: PaO2 = 13.3kPa-年龄×0.04 (100mmHg-年龄×0.33) 临床意义: 判断有无缺氧及其程度 PaO2 8.0 Kpa (60 mmHg) --- 失代偿边缘 PaO2 2.67 kPa (20 mmHg) --- 严重缺氧,脑细胞有氧 代谢停止 相关指标及意义: 肺泡-动脉血氧分压差 (A-aDO2) 是换气（摄氧）功能指标 成人 2.0 kPa ( 15mmHg ) 高龄者 4.0 kPa ( 30mmHg ) A-aDO2↑+ PaO2↓ 肺受累所致氧和障碍 A-aDO2 正常 + PaO2↓ 肺外(呼吸中枢或神经肌肉等)病变 肺泡氧分压（PAO2）= PiO2-PCO2/R = （760-47）×吸氧浓度-1.25 ×PCO2 吸空气时：（760-47）× 21 % 鼻导管吸氧时： （760-47）× （21 % + 4% ×吸氧流量L/分） 呼吸机使用时： （760-47）×呼吸机指示吸氧浓度 2. 动脉血氧饱和度( SaO2 ) 定义: 动脉血氧与Hb结合的程度, 即单位Hb含氧百分数。 正常值: 95～98% 氧和Hb离解曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线 P50: SaO2 50%时的PaO2值, 代表Hb与O2亲和力状况。 正常值: 3.55kPa(26.6 mmHg)。 P50 升高, ODC右移； P50 降低, ODC左移(组织缺氧加重)。 影响的氧离曲线因素 pH和PCO2的影响：血液[H +]和CO2增加可使曲线右移，可解离更多的氧供组织利用 温度的影响：温度升高（如在运动的肌肉中），曲线右移，释放更多的氧 2, 3-二磷酸甘油酸（2, 3-DPG）的影响 3. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 定义:血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值: 4.7～6.0 kPa (35～45 mmHg) 临床意义: a) 判断呼衰的类型---- II型呼衰时：PaCO2 6.67kPa(50mmHg) 肺性脑病时：PaCO2 9.33kPa(70mmHg) b) 判断有无呼吸性酸碱紊乱 c) 判断代谢性酸碱紊乱的代偿反应 d) 判断肺泡通气状态 4． pH 值 定义: 血液中 H+ 的负对数 (-log10[H+], H+=24×H2CO3/HCO3-) 正常值: 7.35～7.45 临床意义: pH 7.35 酸血症, 存在失代偿性酸中毒 PH 7.45 碱血症, 存在失代偿性碱中毒 pH 7.35 ≠ 酸中毒 可见于: a) 呼酸并/代酸 b) 呼酸＞代碱 c) 代酸＞呼碱 pH ＞7.45 ≠ 碱中毒 可见于: a) 呼碱并/代碱 b) 呼碱＞代酸 c) 代碱＞呼酸 pH 7.35～7.45 ≠ 正常 可见于: a) 正常 b) 呼碱=代酸 c) 代碱=呼酸 d) 某些TABD 5. 碳酸氢盐(bicarbonate)：  包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。 AB: 实际条件下测得的 血标本 HCO3- 含量 SB: 标准条件( 38℃,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血标本的 HCO3- 含量 正常值:22～27mmol/L 平均 24mmol/L AB=SB