血液透析质控管理护理干预绪论.pptVIP

血液透析质控管理中护理干预 王继英 2015-12-08 中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程》2010版 2 中华医学会肾脏病学分会编写血液净化标准操作规程 透析安全 护理干预 1.透析器管路密闭预充 2.透析中监测 3.机器消毒 预充 消毒 监测 4、密闭式预冲 血液净化标准操作规程》2010版 P67 预充超滤模式 （1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 （4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中 SOPP67 中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程》2010版 6 一、 以血泵速度 80－100ml/min 用生理盐水排 净透析管路和 透析器血室 （膜内）气体 二、 将泵速调至 200－300ml/min 连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器液室（膜外）气体 三、 预冲量 严格按照透析器说明书要求 四、 若需要进行闭式循环，应在生理盐水预冲量达到后进行 透析器预冲 目的： 排尽透析器空气(膜湿化、清除添加剂） 预防首次反应 减少滤器残血，凝血 7 聚砜膜透析器(电镜下膜的结构) 第一代聚砜膜 第二代聚砜膜(Diacap) 指状结构 海绵状结构 8 透析膜理化特性 性质 天然 纤维素膜 醋酸膜 铜仿膜 改良 纤维素膜 血仿膜 三醋酸 合成膜 （AN69 PMMA PS PA） 生物相容性 差 改善 好 理化特性 亲水性 亲水性 疏水性 亲水性（PVP) 吸附能力 无 很小 有 中大分子清除 差 很少 高 9 针对膜特性（干膜）： 疏水性 →充分湿化 →低速排气 →宁慢勿快 →单向排放 →闭路循环 →增加超滤 预冲注意点 10 亲水性化学物质（PVP) 第二代聚砜膜 （海绵状结构） 遵循SOP预冲原则 —— 强调环节细化 11 步骤一、 以血泵速度 80－100ml/min 用生理盐水排 净透析管路和 透析器血室 （膜内）气体 步骤二、 将泵速调至 200－300ml/min 连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器液室（膜外）气体 步骤三、 预冲量 严格按照透析器说明书要求 步骤四、 若需要进行闭式循环，应在生理盐水预冲量达到后进行 低流速 按部就班 N.S1000ml 单向排放 闭路循环 ＋超滤 《血液净化标准操作规程》2010版 Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP） 12 透析器预冲规程适合应用于各种透析膜和所有品牌的透析器 预冲存在的现象 1.排气速度过快 2.未单向排放预冲液 3.未高流量闭路循环 4.无超滤 5.血路管A.V端同时置于输液瓶内 导致 预冲液再循环 （透析器内残留物质回输入输液瓶） 13 透析器使用中突出问题 首次使用综合征透析器反应 透析器使用后凝血 通过充分预充 预防或减少其发生率 14 高飞. 维持性血液透析患者首次使用综合症的护理，中华护理杂志，2002，37：28－29 周佩苏. 维持性血液透析患者首次使用综合征的临床特点与预防，中华护理杂志，2003，38：309－310 护理干预 1.低速排气 2.单向排放 3.密闭循环 自动预冲程序 可以设定预冲时的血泵速度 可以设定预冲量 可以设置循管速度及时间 可以设置循管时的超滤量，充分冲洗半透膜,将膜孔打开 17 预防首次反应减少滤器残血 如此严格的预冲 透析品质的提升 只要能严格规法地按照SOP预冲进行操作，即可达到预期的透析效果，不发生“首次使用综合征”，回血后没有一丝残血。 开始水路预充（此时透析器翻转排膜外） 通过管路密封性自检 进入预充超滤模式 结论