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第十二章 牙周医学 Periodontal medicine 宁夏医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 王丽 指牙周疾病与全身健康或疾病之间的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。 宿主对牙周病的易感性是决定疾病是否发生，以及疾病进程和转归的一个必要条件。 宿主的易感因素包括遗传基因、内分泌、免疫功能、心理调节以及某些疾病如糖尿病等，也包括一些环境因素。 全身健康或疾病 牙周疾病 第一节 牙周感染对某些 全身疾病的影响 ★ 口腔病灶感染学说 病灶（focus）一个局限而具有致病微生物感染的组织，它本身可以表现或不表现症状。 当病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转移，引起远隔器官的疾病或症状时，称为病灶感染。 1mg菌斑 1011细菌 口腔中鉴别出的细菌 700种 1891年提出，---20世纪40年代 关节，心内膜 ★ 牙周医学的兴起 20世纪80-90年代------牙周医学兴起 指牙周疾病与全身健康或疾病之间有着双向的关系。 牙周疾病 心血管疾病 风湿性疾病 骨关节炎 慢性肠胃炎 肾病吸入性肺炎 早产与新生儿体重 糖尿病 骨质疏松 牙周医学的概念改变医生的临床诊断和治疗理念。 牙周治疗的目标应从阻断疾病发展并防止拔牙，重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩展到长期有效的控制牙周感染、消除与全身健康有关的危险因素，以保护机体。 ▲ 心血管系统疾病 　 牙周炎是冠心病及其急性发作，脑卒中及动脉硬化的危险因素。 ★ 牙周炎与全身疾病和健康的关系 ▲ 糖尿病 对胰岛素的敏感性降低，即对胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的重要原因之一。目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系。 慢性牙周炎患者的血清中C反应蛋白、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子- 的水平会升高，而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢等方面起着重要的作用。 ▲ 口腔细菌与婴儿早产及低新生儿体重 研究发现低体重早产儿母亲羊水中存在口腔细菌具核梭杆菌 ▲ 其他 消化道，呼吸道 口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌 类风湿性关节炎 慢性破坏性炎性疾病 ★ 可能机制 １、直接感染 ２、细菌进入血循 口腔来源的菌血症 (拔牙,咀嚼,牙周治疗) ３、牙周细菌及产物引起机体的免 疫反应和炎症 第二节 伴全身疾病患者的牙周治疗 牙周炎的发生受宿主防御机制的影 响很多，它的治疗结局也受全身疾病 的影响 老龄化社会—牙周病 — 全身疾病 一、糖 尿 病 二、心血管疾病 对于曾在过去6个月内发生过心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者，不做常规的牙周治疗，或只做应急处理。 三、凝血机制异常 长期服用抗凝剂，血液病 四．传染性疾病 一致对待 五、需放疗的头颈部肿瘤患者 六、女性患者（妊娠、哺乳） 七、老年患者的治疗特点 八、器官移植患者