第十三章、厌氧性细菌2014要点.ppt

第十六章 厌氧性细菌 概念：厌氧性细菌(anaerobic bacteria)是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。 根据是否产生芽胞，分为厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌两大类。 第一节 厌氧芽胞梭菌属 分布广泛、严格厌氧、大多不致病 G+大杆菌，有芽胞 形成芽胞后抵抗力强 芽胞大多较菌体宽，菌体常膨胀呈梭形 产生强烈的外毒素，引起特定的症状 共同特征 一、破伤风梭菌 古老的疾病，公元前460年就有记载 “ 损伤之处，中于风邪，故名破伤风也 ” ----《太平圣惠方》 1884年破伤风梭菌被分离成功 1、形态与染色 G+，菌体细长 周鞭毛，无荚膜 芽胞正圆形，顶端 形似鼓槌 （一）生物学特性 2、培养特性 专性厌氧，最适温度37℃，最适pH7.2 营养要求不高 血平板上形成羽毛状（锯齿状）菌落 3、抵抗力 繁殖体抵抗力与其他细菌类似 芽胞抵抗力强，土壤中存活10年，耐煮沸1h以上。高压蒸汽121℃ 15-30min可杀死 对青霉素敏感 （二）致病性与免疫性 1、致病条件： 侵入途径：“深、窄、脏”的伤口 侵入条件：“局部的厌氧微环境” ①伤口窄而深 ②有泥土和异物污染或大面积烧伤、创伤，坏死组织较多 ③伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染 2、致病物质 无侵袭力，主要致病物质为所产外毒素 破伤风痉挛毒素： 蛋白质，不耐热，65℃加热30min被破坏 易被蛋白酶分解，故口服毒素不致病 免疫原性强，制成类毒素可用于预防 致病机制 所致疾病 破伤风痉挛毒素引起破伤风。 易感人群：新生儿，建筑工人，军人 根据创伤感染部位离中枢神经远近，有一定潜伏期，平均7-14天。 发病早期有发热，头痛，肌肉酸痛，流口水，出汗易激动等前驱症状。 3、所致疾病 晚期症状 苦笑面容 牙关紧闭 颈项强直 角弓反张 4.免疫性 属于体液免疫，病后免疫力不持久（？） 可以使用甲醛脱毒制成类毒素用于疫苗预防。 （三）微生物学检查 症状典型，一般不做微生物检查，根据临床表现及询问创伤史即可诊断。 取创伤渗出物或者坏死组织镜检，加热80℃ 20min杀死无芽胞杂菌，接种庖肉培养基，厌氧培养24-48h后鉴定。鉴定时可取培养物做动物毒力实验和毒力保护实验。 （四）防治原则 原则：易防难治，预防为主 伤口处理：清创扩创 预防： ①主动免疫：儿童接种百白破三联疫苗（DPT）； 军人，建筑工人等易伤人群需定期接种破伤风类毒素疫苗。 ②被动免疫（紧急预防）：注射抗毒素中和破伤风外毒素（防过敏）。 二、产气荚膜梭菌 （一）生物学特性 形态与染色 G+粗大杆菌， 两端钝圆 芽胞呈卵圆形，不大于菌体，位于菌体中央或次极端。 机体内产生明显荚膜，机体外产生芽胞 气性坏疽病人伤口坏死组织切片（10x100） 培养特性 不十分严格的厌氧 在血琼脂平板上出现双层溶血现象 繁殖迅速， 平均8min一代 生化反应活泼 代谢多种糖产酸产气 牛乳培养基中出现典 型的“汹涌发酵”现象 （二）致病性 致病物质：多种外毒素和侵袭性酶 根据其所产主要毒素（α、β、ε、ι）的能力，将其分为A、B、C、D、E五个型。 A型可引起人的气性坏疽和食物中毒，C型可引起坏死性肠炎，B、D、E多见于某些动物疾病。 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 2.所致疾病 （1）气性坏疽 主要由A型产气荚膜梭菌引起，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征。 致病机理： 产气荚膜梭菌依靠其产生的多种毒素和侵袭性酶，致红细胞坏死引起溶血、肌肉组织大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。 致病菌产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质分解产生硫化氢，使伤口发黑并伴生恶臭。 （2）食物中毒 食入被大量细菌污染的食物（多为变质腐败肉类） 临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈，年老体弱者可致死。 （3）坏死性肠炎： 由C型产气荚膜梭菌产生 症状：腹痛，腹泻，肠粘膜出血性坏死，粪便带血，并可引起周围循环衰竭，肠梗阻等。 注意与细菌性痢疾的区别 （三）微生物学检查 标本采集：伤口深部分泌物或者坏死组织；食物中毒和坏死性肠炎者取粪便 直接检查：革兰氏染色后发现G+带有肥厚荚膜的粗大杆菌，并伴有其他杂菌。 分离培养：庖肉培养基增菌培养后，转接牛乳培养基观察是否有“汹涌发酵”出现。必要时做动物实验。 （四）防治原则 清创扩创（破坏局部厌氧环境）、高压氧舱辅助治疗（提高体液中溶解氧）。 必要时截肢防止毒血症。 早期感染治疗使用多价抗毒素血清伴以大剂量抗生素（首选青霉素） 三、肉 毒 杆 菌 Clostridium botulinum 肉毒杆菌？ 肉毒毒素？ （一）生物学特性（Morphology） 1、形态与染色 G+ 粗大杆菌，两端钝圆，无荚膜，有鞭毛 芽胞呈椭圆形，大于菌体，位于次极端 “网球