糖尿病的并发症分析.ppt

糖尿病并发症及护理 糖尿病----定义 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖性昏迷 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA） DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 发病急，病情重，变化快 糖尿病酮症酸中毒(DKA) ------诱因 胰岛素使用不当，突然减量或者停用 感染 饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等 糖尿病酮症酸中毒 ----临床表现 体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深大 症状： 烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力 恶心、呕吐、腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 循环衰竭 诱因的表现 糖尿病酮症酸中毒 ------实验室检查 血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿酮呈强阳性 CO2CP降低，血PH＜7.35，BE负值增大 血钠、血氯降低 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主 糖尿病相关低血糖症 ---常见原因 药物使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动 肾功能减退导致药物清除率降低（药物半衰期延长） 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 低血糖症----定义 血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症。 低血糖表现 自主神经症状 颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感等 神经低糖症 精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷等 低血糖症------治疗 患者有意识：进食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖 患者意识障碍：静脉输注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者皮下注射 每15-20分钟检查一次血糖水平，以确定低血糖恢复情况 急性并发症----小结 起病急，病情重，严重时可危及生命 早发现，早干预，可以明显改善预后 糖尿病的慢性并发症 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变 糖尿病、高血压、高血脂引起的眼底病变 糖尿病足 糖尿病慢性并发症的危害 心脑血管病变发生率高3倍 下肢坏疽及截肢发病率高5倍 肾功能衰竭高17倍 双目失明高25倍 影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 肾脏并发症 糖尿病肾病—特点 蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 肾脏并发症 糖尿病肾病 —治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 心血管并发症 心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状 糖尿病的第一（无声）“杀手” 警惕：很多患者无胸痛症状！ 大血管并发症 大血管病变的预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 神经病变的危害 ——病变遍布全身（感觉N、运动N、自主N） 糖尿病足 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 控制血糖，预防并发症 血糖：空腹? 7mmol/L； 餐后?8.3mmol/L，70岁以 上?10mmol/L 糖化血红蛋白（糖尿病的晴雨表）： ?6.5% 血压： ?130/80mmHg 血脂： 在正常范