胰腺炎的护理分析.ppt

急性胰腺炎的护理 汉中市三二〇一医院 张静 大纲 概念 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理及健康指导 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 水肿型和出血坏死型 重症急性胰腺炎在不同程度上可波及领近组织和其他脏器系统。 概念 病因 发病机制至今未完全明确，因此给疾病的治疗带来很大困难 常见病因 机械性：胆道梗阻、胰管梗阻、十二直肠反流等，胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一； 代谢性因素：如酒精中毒； 在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症为病因的80%。 其他病因：如手术与创伤损伤胰管或胰腺,某些急性传染病、高钙血症、高脂血症以及免疫因素、药物性都可导致急性胰腺炎。 临床表现：腹痛 腹痛剧烈、持续性刀割样 始于中上腹以上腹为多 其次为右或左上腹 腹痛可向左背部放射 通常持续48小时，偶可超过一周 极少数病人可没有腹痛，仅表现为明显的腹胀。 恶心、呕吐及腹胀 起病时 显著而持久 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体 呕吐后，病人无舒适感 出血坏死型者多有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻 临床表现：恶心、呕吐及腹胀 水肿型胰腺炎：可有中度发热，少数为高热，一般持续3-5天 出血型坏死发热较高，多持续不退 临床表现：发热 临床表现： 水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水 休克：出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死 黄疸：病情较轻的急性胰腺炎可无黄疸。胆石症引起的胆总管梗阻、合并肝脏功能的损害等可出现黄疸。 实验室检查及其他检查 淀粉酶 血淀粉酶：一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5日。血淀粉酶超过500u即可诊断本病。 尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍迟，发病后12-24小时开始升高，但下降较慢，可持续1-2周，如肾功能正常，尿淀粉酶超过256u有诊断意义。 实验室检查及其他检查 血清脂肪酶：常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10日，超过105U/L时有意义。 生化检查： 血钙：↓ 若低于1.75mmol/L则预后不良。 血糖：↑ 较常见 其他：白细胞↑ ，B超提示胰腺弥漫增大，CT检查是胰腺炎的金标准 诊断要点 明显诱因：暴饮暴食、脂餐饮食、胆石症、情绪过激等 典型的临床表现 实验室检查和辅助检查的支持 一般治疗方法： 1、抑制或减少胰腺分泌： 禁食、水和胃肠减压 生长抑素的应用 抗胆碱能药物如阿托品，654-2 H2受体阻断剂：如洛塞克、泰美尼克。 2、抑制胰酶活性，减少胰酶合成：加贝脂、乌司他丁 一般治疗方法： 3、解痉镇痛：阿托品或654-2肌肉注射，剧痛者可加用哌替定50-100mg肌肉注射（诊断明确时）。 4、抗感染：通常选用喹诺酮类及头孢菌素类。  1、应用广谱高效抗生素，重症急性胰腺炎如感染不及时治疗者，死亡率高达100%； 2、生长抑素和生长激素联合疗法； 3、抗休克：急性重型胰腺炎常有大量体液的丢失，及时补充胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液； 4、纠正水电解质和酸碱平衡失调。 重症治疗方法： 重症治疗方法： 5、并发症的处理：对腹膜炎病人多采用腹膜透析治疗；成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机；有急性肾衰竭时，多采取透析疗法；并发糖尿病者可使用胰岛素。 6、手术治疗：如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。 护理 一般护理 ： 绝对卧床休息，选择病人感舒适的体位，如弯腰、屈膝侧卧，以减轻腹痛 患者腹痛剧烈、情绪不稳，防止摔伤、坠床 介绍本病知识，减轻病人的紧张、恐惧心理 护理 饮食护理 ： 急性期严格禁食、水1-3天，以减少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可减轻呕吐和腹胀 胃肠减压时保证水、电解质、能量的输入。并做好口腔护理 腹痛和呕吐基本消失后，可从少量、流质、逐渐过度到普通饮食。 护理 对症护理： （1）腹痛，遵医嘱使用止痛药，行心理护理、分散注意力、变换体位； （2）发热：严密观察体温变化，发热时做好降温处理、皮肤、口腔的护理。 （3）呕吐：安置胃管，也可据病情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌注。 护理 病情观察 （1）严密观察生命体征、神志、尿量变化； （2）观察呕吐物和胃肠减压时引流物的性状、量，观察皮肤弹性，判断失水程度； （3）观察腹痛的程度及性质有无改变； （4）遵医嘱定时留取血尿标本，了解淀粉酶、血象情况，以及有无低钾、低钠的临床表现。 护理 用药护理 （1）准确及时地遵医嘱使用抗菌药物，要注意疗程，预防产生耐药性或二重感染； （2）使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压降低、心跳停止等，给药速度不宜过快，密切观察病人反应，使用洛塞克、泰美尼克抑酸药