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糖尿病使用胰岛素新进展 胰岛素简介 1 胰岛素分类及治疗方案 2 胰岛素认识误区 3 胰岛素简介 1 胰岛素分类及治疗方案 2 胰岛素认识误区 3 是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素 是机体内唯一直接降低血糖的激素 同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成 什么是胰岛素? 为什么要使用胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 胰岛素分泌速率 pmol/min 生 理 性 胰 岛 素 分 泌 基础部分 不进餐时有基础的胰岛素分泌 进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快 胰岛素简介 1 胰岛素分类及治疗方案 2 胰岛素认识误区 3 未来胰岛素 猪/牛胰岛素 速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素 长效胰岛素类似物 -地特胰岛素 预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30 1990s 2000s 基因合成 人胰岛素 1980s 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 更好的模拟生理 - 更安全、更方便 改善免疫原性 减少过敏反应 补充外源性 胰岛素 - 控制血糖 第1代胰岛素 第2代胰岛素 第3代胰岛素 1921 根据来源分类 补充外源性胰岛素， 由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。 第1代胰岛素 （动物胰岛素） 并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。 第2代胰岛素 （人胰岛素） 第3代胰岛素 （胰岛素类似物） 通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。 各类胰岛素的特点 第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 第2代人胰岛素的进步与不足之处 通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括： 预混胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 第3代胰岛素青出于蓝 预混胰岛素类似物 疗效、安全性、方便性更佳 更少的夜间和严重低血糖 餐前立即注射、灵活方便 更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血红蛋白 与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点： 餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全 与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点： 降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素 对胰岛素治疗“谈虎色变” 一旦注射，会终生依赖 是最后的“救命稻草” 早启用有助于胰岛细胞功能恢复 早用胰岛素对改善病情和预后大有好处 即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药 真相：胰岛素治疗越早越好 胰岛素起始治疗误区 何时开始胰岛素治疗？ 包括单纯中效人胰岛素/长效胰岛素类似物 一般睡前注射，一天一次 基础胰岛素方案 中国2型糖尿病防治指南(2010年版） 起始胰岛素治疗方案 来得时10u 睡前皮下注射 1 每日两次预混胰岛素： 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 预混胰岛素方案 中国2型糖尿病防治指南(2010年版） 诺和锐30早10u、 晚6u皮下注射 2 三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物 根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 餐时+基础胰岛素方案 中国2型糖尿病防治指南(2010年版） 诺和锐三餐前、 来得时睡前皮下注射 4 根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整 每3-5天调整一次，直到血糖达标 兼顾空腹和餐后血糖 注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 优势 每日三次预混胰岛素类似物方案 诺和锐30 早10、中4u、晚6u 皮下注射 3 中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高 中国新诊断2型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2). 预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖 预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30具有更优疗效和达标率 门冬胰岛素30治疗 中国2型糖尿病患者达标率 平均