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临床药学概论第六章 药物治疗学及应用临床药学专业的核心 赵志刚 1022zzg@ 药学工具网： 【教学目的】 掌握药物治疗学、循证医学的概念，主要研究内容及任务。 熟悉药物治疗学和相关学科的关系。 了解药物治疗学的发展概况。 【教学内容】 临床药物治疗学的概念 药物治疗学的研究内容和任务 药物治疗学的发展概况 药物治疗学和相关学科的关系 第一节 临床药物治疗学的概念 药物(drug)指用于预防、治疗、诊断疾病或用于计划生育的化学物质。 从理论上说，凡能影响机体器官生理功能及（或）细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴。 药物是防治疾病的重要武器，尽管在现代治疗学中可以用多种方法治疗疾病，但药物治疗占极其重要的地位。 药物本身具有两重性，使用得当可以起到预期治疗作用，使用不当则会贻误治疗，甚至会产生一些对治疗不利的反应。 随着科技的不断发展，药物的品种迅速增加，每年都有许多新的药物问世，这既为人们防病治病提供了有力的条件，但同时也给医药工作者掌握迅速膨胀的药学知识带来了困难。 如何掌握这些药物性能，恰当地选药用药，对于临床医药工作者来说是一个重要的问题。 医生不但要能作出快速、无误的准确诊断，而且还要谙熟药物药理作用，善于用药，要在众多要物质中，选择最适当的药物，用最小的代价获取最大的效益。 临床药物治疗学 （clinical pharmacotherapeutics）是应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略。 其目的是指导临床医药工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。 临床药物治疗学其核心是合理用药，也是药师实施药学服务、参与临床药物治疗活动的理论基础。 第二节、药物治疗学的历史沿革 药物起源于人类的生产实践和生活实践。古代人们为生活而斗争，在寻找食物的过程中不免误服而中毒，发生腹痛、腹泻、昏迷其至死亡。通过这些痛苦的经历，甚至是血的代价,人们发现有些食物可改变人体的功能状态,可以解除病痛，促进健康，因而成为药物 这些经验积累起来，世代相传， 后又成为文字记载。最早有文字记载的药物治疗知识出现在公元前两千年或更早,如中国的《诗经》 和《山海经》、埃及的纸书、印度的“吠陀经”以及巴比伦和亚述的碑文等。 19世纪前，由于对药物的 特性、机体的结构和功能、疾病的发展过程均缺乏科学的认识，药物治疗长期处于经验主义阶段。 从19世纪开始,药理学真正成为一门现代科学。由于化学与生理学的进步，已能从天然药物中提取吗啡，从而打破了药物的神秘色彩。实验生理学的确立为实验药理学的诞生和发展创造了条件，而药物治疗学的发展与药理学是紧密结合的。 20世纪大量的化学合成药物开始问世，制药工业蓬勃兴起。随着对药物认识的深化,正在从过去对现象的经验描述，转化和提升到理性认识，极大的促进了药物治疗学逐步开始向科学化方向发展。 20世纪70年代末，以美国为代表的西方发达国家开始重视药物治疗学的研究和教学, 1980年8 月，国际药理联合会和英国药理学会在伦敦联合召开了第一届国际临床药理与治疗学会议，以后大约每隔3年召开一次。 世界卫生组织(WHO)于1982年成立了一个基本药物应用专家委员会，对临 床合理应用基本药物提出了原则指导意见。 2004年第八届国际临床药理和治疗学会议（World Congress on Clinical Pharmacology Therapeutics)在澳大利亚的布里斯班市召开，本次大会的宗旨是将基 础药理与临床药理更密切地结合起来，为临床患者服务。现代药物治疗学得到了广泛关注和快速发展。 临床药物治疗学的诞生始于经验医学，而经验医学的资料大部分是回顾性的，没有经过严格的 随机、盲法、对照研究，加之某些疾病是自限性的，因而传统的药物治疗在方法上存在一定的局限性。 现代科学技术的发展要求药物治疗学治疗方案的选择也要建立在科学设计、正确分析、可靠证据的基础上。 以证据为基础的临床医学与临床药物治疗学将成为临床药物治疗实践新的发展方向。这就要求临床医药工作者要采用循证医学（evidence-based medicine，EBM)与循证药学（evidence-based pharmacy )的方法，指导临床实践。 临床药物治疗学的新进展 治疗风险管理（Therapeutic Risk Management） 药物治疗管理(Medication Therapy Management 简称MTM） 药物重整（medication reconciliation） 共同合作药物治疗管理(Collaborative