第四章中医护理诊断第一节四诊要点.ppt

第四章中医护理 诊 断 程 序 概述 中医护理诊断程序： 包括诊法和辩证两方面 第一节 诊法 诊法：中医诊查疾病、收集病情资料的基本 方法，也是病情观察的主要方法。 包括望、闻、问、切 望诊 望诊的概念： 全身（神、色、形、态） 局部（头面、五官、皮肤、躯体、四肢、二阴等）， 排出物、舌诊、小儿指纹 （一）望神 望神的内容包括神志、语言、两目、呼吸、面色、形体、动作反应、饮食等。 1、得神(有神)： 【表现】??? 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气未伤，精气充足、病情浅，或见于常人。 ????????? ??? 2.失神（无神） 【表现】 ??其临床表现为表情淡漠，神情呆滞，两目晦暗，反应迟钝，甚则神识不清。 ? 精亏神衰或邪陷心包的表现，可见于久病、重病患者，为阴阳决离的危症。 3、假神： 是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。????【表现】久病重病之人，突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；颧赤如妆；忽然食欲增强。 二、望色 观察病人皮肤（面部）的色泽变化。 皮肤色泽是脏腑精气外荣之象。 常色和病色 常色 红黄隐隐，明润含蓄 病色  青、赤、黄、白、黑 1.青色 主寒症、痛症、气滞、淤血、惊风 气血不通，经脉瘀阻所致 赤色 主热证：热邪迫血充盛于面部脉络所致 满脸通红-实热 颧部潮红-虚热 久病泛红妆-戴阳证 黄色 主脾虚证、湿证：脾虚失养、湿邪内盛所致 面色淡黄，枯槁无华-萎黄 面色黄而虚浮-黄胖 面目肌肤俱黄-黄疸 白色 主虚证、寒症、失血症：气虚血少，阳虚寒凝，气 血不能上荣所致 面部白而不华伴唇舌淡-失血或血虚证 面色晄白虚浮-阳虚水泛 面色苍白-阳虚寒凝 黑色 主肾虚证、寒症、水饮证、瘀血证 面黑而干-肾阴虚 黑而黯淡-肾阳虚 黛黑而肌肤甲错-瘀血 眼眶周围发黑-肾虚水饮或寒湿带下 （三）望形态 形体的强 、弱、 胖、瘦 体质强壮：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。（见左图） 体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。（见右图） 望姿态 动静与体位变化： 面向外侧、躁动、仰、伸——阳、热、实证 面常向里、 静、俯、屈——阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态——护处必痛 （四）望头颅五官 1、望头颅 头形：过大——脑积水等 过小——囟门早闭、小脑儿 囟门： 高突——囟填——实证 凹陷——囟陷——虚证 头发： 发黄干枯，稀疏易落，多为肾气亏虚，精血不足。 突见片状脱发，多属血虚受风， 望头颈五官 望头面 面部：面肿——水肿 腮肿——痄腮 口眼歪斜——风中经络、中风 特殊面容：苦笑貌——破伤风 狮 面——麻风 腮肿 口眼歪斜 2、望五官 （1）、 目的五轮学说： 目眦——心（血轮） 白睛——肺（气轮） 黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮） 目赤红肿----多为实热证 白睛发黄----黄疸 目泡浮肿---水肿 眼窝凹陷---伤津 眼睑淡白—气血不足 目睛上视---肝风内动 瞳孔缩小--中毒、虚火上扰 瞳孔散大—病重危象 望五官 （2）、耳 耳为肾之窍 少阳（肝胆）经循行于耳后。 耳实证（如红肿、流脓）——肝胆湿热 耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾气不足证 耳轮皮肤甲错----血瘀日久 （3）、鼻 鼻柱溃陷-梅毒及麻风病 鼻塞流清涕——外感风寒 鼻塞流浊涕——外感风热 鼻翼煽动——多属肺热或哮喘病。 鼻塞流腥臭脓涕——鼻渊。 望头面五官 （4）、望口、唇 唇色淡白——血虚证、失血症 口唇溃疡——心脾积热 唇色青紫——瘀血证 唇色深红——实热证 小儿口舌布满白斑——鹅口疮 （5）、齿龈 齿龈红肿疼痛或出血，多为胃火上炎 牙齿松动，为肾虚或虚火上炎 牙床腐烂，牙齿脱落--牙疳 睡中磨牙—虫积 （6）