动静脉内瘘的临床应用要点.ppt

刘 俊 动静脉内瘘的临床应用 If a thing is worth doing it is worth doing well . 课程要点 介绍内瘘的定义及优点，为什么要建立内瘘？ 内瘘建立时血管如何选择？ 主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及 内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？ 包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意 事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该 如何护理等相关问题。 关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？ 内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？ To youth I have three words of counsel ---work, work and work If you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground I have nothing to offer but blood , toil tears and sweat . Patience is bitter, but its fruit is sweet . A bosom friend afar brings a distant land near. 术后护理 观察伤口 观察伤口敷料有无渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。 预防感染 保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。 解痉镇痛 常规肌肉注射654-2 10mg解痉镇痛。（注意观察询问及遵医嘱） An apple a day keeps the doctor away. 以下几点 （1）养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。 Behind the mountains there are people to be found. 以下几点 （1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0 cm处，固定压迫止血15～20 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。 （2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40 ℃左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。 （3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。 （4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3～4次。 . 透析后护理 以下几点 （2）根据个体差异制定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。 If you are not inside a house, you don not know about its leaking. 以下几点 （1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0 cm处，固定压迫止血15～20 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。 （2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40 ℃左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行