瓣膜置换术后监护解释.pptVIP

瓣膜置换术后监护山东省立医院 杨丽娟 概 述 病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性… 易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 二 尖 瓣 狭窄 左房失代偿期 右心受累期 左房代偿期 左房肥大 肺淤血 肺动脉高压 右室肥大及衰竭 二 尖 瓣 狭 窄病理生理 临 床 表 现 一、症状　 1、呼吸困难： 为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 2、咯血： 15﹪～30 ﹪的病例出现，一般为带血丝痰。 3、咳嗽： 常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。 临 床 表 现 1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。 2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进及开瓣音。 二、体征 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿 并 发 症 辅 助 检 查 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、 左房大、右室大 心导管检查：跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌压、心搏出量 右室肥厚心电图表现 左室肥厚心电图表现 X 线 表 现 前后位胸片： 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 二尖瓣关闭不全 病理生理 左室血 肺血 肥大 左室 扩大肥厚 衰竭 肺动脉高压及右室肥大衰竭 收缩 返流 左房 临 床 表 现 1．症状 轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出症状是乏力、心慌、活动后气促。 2．体征　 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导 辅 助 检 查 胸部X线 左房左室大，肺淤血 心电图 左室肥大劳损、房颤 超声心动图 左房左室内经增大、二尖瓣运动异常、彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。 心导管检查 左房左室舒张压、肺毛嵌压、心搏出量 主动脉瓣狭窄 主动脉血 左室血 左室肥大 左室衰竭 供血 收缩 病 理 生 理 1．症状 活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥 2．体 征 心尖搏动增强，向左下移位，主动脉瓣区有响亮的喷射性收缩期杂音 临 床 表 现 并 发 症 充血性心力衰竭 栓塞 亚急性感染性心内膜炎 辅助检查 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后扩张 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣 压差增大 心导管检查 可直接测出跨瓣压差 肺血 主动脉血 左室 左室扩大 左室衰竭 舒张压 舒张 舒张期血容量 收缩压 病理生理 主动脉瓣关闭不全 临 床 表 现 1．症状 可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 可有心绞痛 晚期出现左心衰竭的表现 临 床 表 现 2．体 征 心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性 心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张 期杂音 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛 细血管搏动征 并 发 症 左心衰竭 亚急性心内膜炎 室性心律失常 辅助检查 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，搏动明显 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增大，左室侧全舒张期高速射流 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊 心脏瓣膜病病人的治疗 1.内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 2.外科治疗： 瓣膜置换术 二尖瓣分离术 3.介入疗法 各种人工心脏瓣膜 双叶机械瓣 带支架生物瓣 维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药物和扩血管药物。 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、肺循环淤血，术