感觉功能的评定与康复-江苏省人医要点.pptVIP

感觉功能障碍的评定与 康复治疗 首都医科大学宣武医院康复医学科 杨 远 滨 1 主要讲述的内容 一般概念 感觉的定义 感觉的分类 感觉的传导途径 节段性感觉分配 常见的感觉障碍 感觉障碍的表现 神经系统不同部位损害对感觉的影响 2 感觉功能的评定 评定的目的 评定的设备 评定方法 评定的步骤与原则 影响评定的因素 主要讲述的内容 3 具体介绍几种重要的评定方法和量表 轻触-深压觉检查 Moberg触觉识别评定 两点辨别觉评定 Fugl-meyer四肢感觉功能评测法 主要讲述的内容 4 主要讲述的内容 感觉功能障碍的康复治疗 感觉功能检查 特定感觉训练和感觉关联性训练 经皮电刺激结合感觉训练 5 感觉的定义 感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。 知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。 6 感觉的分类 特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉： 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。 深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉、深部触觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。 复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。 7 各种感受器 感觉感受器的分类 1机械感受器 a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors） 游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动) b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤) 2温度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b温 温感受器 8 各种感受器 3伤害感受器(nocloceptors) a痛 游离神经末梢 4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision) 杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium) 9 感觉传导途径 10 感觉传导途径 粗触、压觉（先交叉后上行）—脊髓丘脑前束 痛温觉（先交叉后上行）—脊髓丘脑侧束 本体感觉、精细触觉（先上行再交叉）—后束 11 12 13 前束 14 侧束 15 后束 16 17 17 18 19 节段性感觉支配 20 21 22 感觉障碍的表现 破坏性和刺激性症状 破坏性症状： 感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。 感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。 23 刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。 感觉障碍的表现 24 感觉障碍的表现 刺激性症状 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。 25 刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。 感觉障碍的