癌病20140829试题.ppt

结 语 一、癌症是多种恶性肿瘤的统称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。 四、癌症的预后一般都差，但近年来通过大量临床研究、实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌症的不同阶段，采用中西医相结合的方法，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果，值得进一步总结、研究。 三、癌症的诊断重视中西医结合诊断，其治疗原则强调扶正祛邪，攻补兼施。初期以攻为主，中期攻补兼施，末期以补为主，扶正培本抗邪。早期发现，早期诊断和早期治疗，是防治癌病的重要手段。 二、癌症是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与气、痰、湿、瘀、热等相搏结积滞而成。癌症的病因病机重点是本虚标实的病性，本虚为脏腑气血阴阳的亏虚，标实为气滞、瘀血、痰浊、热毒互结，结而成块。 中医治癌的基本法则——扶正祛邪 中医治疗癌症的特点 一低四高 肿瘤缓解率低 瘤体稳定率高 症状控制与改善高 生活质量稳定与提高 生存期的延长。 临证备要 1.癌病治疗中的攻补关系： 本病患者就诊多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以抗邪，也实属必要。 临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气 临证备要 2．关于配合西医治疗： 中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症，有提高疗效，或减毒增效的作用。 ①癌症患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用。 因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气，滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等 临证备要 ②癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见。 常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。 临证备要 3．关于抗癌中药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基本上配伍使用，以期提高疗效。 临证备要 清热解毒类：蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等； 活血化瘀类：莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等； 化痰散结类：瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、诲蛤壳、牡蛎、海藻等； 利水渗湿类：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆薢等。 虫类攻毒药：其抗癌祛毒作用应予重视，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫等，可辨证选用。 [复习思考题] 一、试述癌症的病因病机？ 二、癌症的辨治原则是什么？ 三、癌症的临证注意点是什么？ 谢谢 首都医科大学附属北京中医医院 张青 zhangqingys@ * * 结节型 原发性小肝癌——横断面——增强 巨块型纤维板状性肝癌平扫 欧美国家肝细胞癌低发区此型肝癌多发 病证鉴别 肝癌与黄疸 黄疸以目黄、身黄、小便黄为主，主要病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗，以利湿解毒为治疗原则。 肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦为特征，中晚期可伴有黄疸，此时，黄疸仅视为一个症状而不是独立的病种，以扶正法邪、标本兼顾为治疗原则，并需结合西医抗癌治疗。此外，结合血清总胆红素、尿胆红素、直接胆红素测定及血清谷丙转氨酶、甲胎球蛋白、肝区B超、CT扫描等以明确诊断。 病证鉴别 肝癌与鼓胀 肝癌失治，晚期伴有腹水的患者可有腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露的症状而为鼓胀，属于鼓胀的一种特殊类型。肝癌所致之鼓胀，病情危重，预后不良，在鼓胀辨证论治的基础上，需结合西医抗癌治疗。 可结合实验室检查明确诊断，协助治疗。 证型 肝气郁结证 气滞血瘀证 湿热聚毒证 肝阴亏虚证 临 床 表 现 主症 右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息 右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块 右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄 胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗 兼症 纳呆食少，时有腹泻，月经不调， 腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调 口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤 头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血 舌脉