癌痛规范化治疗病房试题.ppt

芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量 =1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 25μg／h(透皮) 芬太尼透皮贴剂 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 10mg 羟考酮 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 200mg 130mg 可待因 非胃肠道：口服=1:3 30mg 10mg 吗啡 等效剂量 口服 非胃肠给药 药物 阿片类药剂量换算 注意：参照换算系数表，个体化滴定 阿片类药物剂量换算表 阿片类药物：防治不良反应 ? 不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、 尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 ? 除便秘外，大多可耐受 ? 预治不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分 阿片类药物的不良反应防治 ? 恶心、呕吐：发生于用药初期，预防为主 ? 便秘：长期存在，持续防治 ? 过度镇静、精神异常：发生于用药初期，适当减量 注意鉴别－用药过量，肾功能不全、高血钙症、代谢异 常、合用精神类药物等因素影响 癌痛治疗辅助用药 辅助镇痛药物： 抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药 癌痛治疗辅助用药 神经病理性疼痛常用辅助药物： （1）抗惊厥类药物：神经损伤所致撕裂痛、放电痛 灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林 加巴喷丁 0.1-0.3口服，qd 逐增量至0.3-0.6，tid，最大量3.6/d 普瑞巴林75-150mg，bid-tid，最大量650mg/d 癌痛治疗辅助用药 神经病理性疼痛常用辅助药物： （2）三环类抗抑郁药：麻木样痛、灼痛 阿米替林、度洛西汀，文拉法辛 阿米替林12.5-25mg口服，qn，逐增至最佳量 癌痛治疗：其他方法 ? 介入治疗 ? 针灸 ? 经皮穴位电刺激 ? 认知-行为训练 ? 社会心理支持治疗 癌痛治疗：其他方法 介入治疗（干预性治疗）： 神经阻滞 硬膜外阻滞 椎管内阻滞 神经丛阻滞 神经松解术 经皮椎体成形术 神经损毁性手术 神经刺激疗法 射频消融术 癌痛治疗：患者及家属宣教 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛，评估疼痛； 止痛治疗可有效缓解癌痛； 止痛治疗是肿瘤综合治疗重要部分，忍痛有害无益； 吗啡及其同类药物是癌痛治疗常用药，成瘾极罕见； 在医护人员指导下止痛治疗； 定期复诊，及时调整治疗方案，确保安全有效止痛； 药物安全放置 癌症疼痛诊疗规范 GPM 示范病房评审标准 “癌痛规范化治疗示范病房”评审标准 44 “癌痛规范化治疗示范病房”评审标准 45 创建示范病房科室基本标准 46 4. 独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治 创建示范病房科室基本标准 --- 肿 瘤 科 医院 查阅文件 资料、实 地考察 1. 开展肿瘤科临床诊疗工作 5年 三级肿瘤 2. 床位数30张 专科医院 3. 年收治中晚期肿瘤患者 800例次 和 240例或 1500例次 三级综合 5. 达到重点专科技术水平，每年培养5名具 有癌痛治疗诊疗能力的医师，6名具有癌 痛护理能力的护士 47 二级指标 标 准 评价方法 是 否 评审标准内容 49 具体考察标准 （100分） 一. 二. 三. 四. 医院示范病房组织落实情况 1、组织机构 (2分) 2、制度建立 (2分) 3、管理评估 (2分) 4、人员参与 (2分) 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 1、 组织管理 (10分) 2、 疼痛评估 (15分) 3、 癌痛规范化治疗 (43分) 4、 患者教育 (4分) 药剂管理 1、 人员参与 (6分) 2、 药品配备 (4分) 3、 处方管理 (8分) 麻醉科 (8分) (72分) (18分) (2分) 50 查阅 一、医院示范病房组织落实情况(8分) 1. 组织机构（2分） (1) 院领导是否指定专人负责创建活动, 成立由创建科室、药剂科、护理部、 麻醉科等相关科室负责人、专家组成 的创建活动项目小组 座谈会 1分 (完全符合1分 不符合0分) 文件记录、 1分 (同上) (2) 建立良好协调机制，定期组织检查活 动开展情况, 及时发现问题并整改 标 准 评价方法 分 值 51 一、医院示范病房组织落实情况(8分) 2. 制度建立（2分） (1) 项目小组制订本院具体创建科室、 记录、座 谈会 1分 实施方案，制定创建示范病房工 查阅文件 (完全符合1分 作管理制度 (2) 示范病房创建活动相关制度纳入 医院医疗质量管