阴道分泌物检查要点.ppt

第十二章 阴道分泌物检查the examination of vaginal discharge KEY POINTS 1.Character of female vaginal organic anatomy and physiology 2.Collection of vaginal discharge specimen 3.Physical and pathogenic biology examination 4.Morphologic of pathogenic biology and its variation of vaginal discharge 5.Quality control of the examination of vaginal discharge Major Objectives 掌握阴道分泌物理学检查、病原生物学检验 熟悉细菌性阴道病的发病机理和阴道分泌物检查的质量控制 了解生理状态下，女性阴道的组织解剖学、生理学特点和阴道分泌物标本的采集 重点阴道分泌物理学和病原生物学检验 难点阴道分泌物病原微生物形态学特征 概 述 为女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜渗出液、宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成，总称阴道分泌物，又称“白带”(1eukorrhea) 。 不同时期女性阴道的结构和功能特点： 1、阴道的组织解剖学特点 表层细胞角化的阴道鳞状上皮（10×100） 中层阴道鳞状上皮细胞（10×40） 第一节 标本采集与处理 -采集前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等 -采样所用器具必须清洁干燥、无菌、无化学药品或润滑剂 -应根据不同的检查目的来选择采集部位 -应根据不同检测方法进行阴道分泌物涂片的制备 -采集后立即送检 第二节 阴道分泌物理学检查 一、颜色与性状 二、阴道清洁度 三、阴道分泌物pH测定 一、颜色与性状 白色稀糊状、透明似蛋清，无气味、量多少等 。 二、阴道清洁度 根据阴道分泌物生理盐水涂片，高倍镜下观察白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌与杂菌的多少初步判断 。 阴道分泌物清洁度分级 三、阴道分泌物pH测定 一般采用pH试纸测定法 正 常： 阴道分泌物呈酸性 pH≤4.5(多在pH 4～4.5之间) pH值增高：正常见于幼女和绝经期妇女 异常见于各种阴道炎 第三节 阴道分泌物病原生物学检验 一、阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis, TV) 二、细菌 1.阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis，GV) 2.弯曲弧菌（Mobilancus） 3.淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） 三、阴道真菌（vaginal fungus） 阴道毛滴虫 阴道的致病性厌氧寄生原虫，虫体为8～45 μm，呈梨形或椭圆形，无色透明，大小多为WBC的2～3倍 阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片 ） 阴道毛滴虫形态（革兰染色） 阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis，GV) 为革兰阴性或染色不定（有时可呈革兰阳性）的球杆菌，有细胞壁，无鞭毛，不形成荚膜和芽胞 兼性厌氧 最适温度35℃～37℃ 最适pH6.0～6.5，pH4.5时不易生长，pH4.0不生长 革氏染色： 大小：O.5μm×1.5μm～2.5μm； 形态：具有多形性，呈小杆状或球状 ； 排列：呈单个或成双排列。 正常：无此菌或仅见少许。 细菌性阴道病：可见到大量的加德纳菌。 弯曲弧菌 (Mobilancus) 为厌氧菌 革兰氏阴性弧菌 形态：呈弧形，两端尖细； 排列：呈单个或呈双排列。 正常：无此菌或仅见少许。 细菌性阴道病：除最常见的是加德纳菌外，其次是动弯杆菌。 线索细胞（clue cell） 是诊断BV的重要指标之一 定义：是阴道鳞状上皮细胞的胞质表面粘附大量GV及Mobilancus或其他厌氧菌，其边缘不整齐，呈锯齿状，为线索细胞 。 粘附大量细菌（美兰盐水湿片染色法） 附：细菌性阴道病 阴道生态环境的改变，GV和大量致病性厌氧菌增多，GV可产生丙酮酸和氨基酸，脱羧基生成的胺促使阴道 pH值升高；精液可使阴道pH值升高，在此环境下GV逐渐形成优势菌。 厌氧菌产生的胺可导致上皮细胞脱落和大量分泌物排出，阴道分泌物中氨增加，产生特殊腥臭味，导致BV的发病。 BV属STD。GV还可引起早产、产褥热、新生儿败血症。 ①阴道分泌物增多，灰白色稀薄均匀如奶油样 ②分泌物的pH值4.5 ③胺试验阳性(即有鱼腥气味) ④线索细胞阳性。(以线索细胞检出≥20％为阳性)，革兰染色见特定菌群分布 第4项加上前3项中2项即可诊断BV 淋病奈瑟菌（N