腰椎侧弯体征发生机制与治疗要点.pptx

腰椎侧弯发生机制与治疗 华夏疼痛医学会学术委员会 主任委员----黄炳刚 济宁交通医院疼痛科 造成侧弯原因 （一）椎间隙不平衡大于2毫米，(宣氏三种实验)可鉴别。 （二）腰椎软组织损害80% （三）臀部软组织损害12% （四）下肢因素 椎间盘突出造成椎间隙不平衡2毫米=侧弯 3 腰椎侧弯（突出导致？） 单纯腰方肌损害 腰方肌与骶棘肌、腹肌损害 4/8/2017 突出的发生 整体稳定肌与局部稳定肌 “整体” 肌肉 “局部” 肌肉 Rectus abdominis Obliquus abdominis Erector spinae Quadratus lumborum 盆地 Transversus abdominis Multifidus Psoas (post. fibres) Iliocost. lumb. (lumbar fibres) Longissimus (lumbar fibres) Quadr. lumb. (medial fibres) 腰椎侧弯所涉及的肌肉 由内到外分别是； 胸最长肌、 髂肋肌、 腰方肌、 腹横肌、 腹内斜肌、 腹外斜肌 和前面的腹直肌 胸最长肌 腰髂肋肌 腰方肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腰方肌 骶棘肌损害与左右交替性侧弯发生 腰骶部或臀部软组织严重损害可以同样脊柱侧凸和后突， 腰部深层肌中一侧骶棘肌损害（痉挛或挛缩），腰脊柱弯向病侧。双侧痉挛程度不同可出现交替性侧弯。 旋椎肌、多裂肌 局部稳定肌 不是与腰椎侧弯的因素。 腰椎软组织应力变化 稳定状态 不稳定状态 突出的发生 整体稳定肌与局部稳定肌 “整体” 肌肉 “局部” 肌肉 Rectus abdominis Obliquus abdominis Erector spinae Quadratus lumborum 盆地 Transversus abdominis Multifidus Psoas (post. fibres) Iliocost. lumb. (lumbar fibres) Longissimus (lumbar fibres) Quadr. lumb. (medial fibres) 腰背痛側弯之罪魁祸首—腰方肌 浅层结构 深层结构 腰背痛側弯之罪魁祸首—腰方肌 腰方肌的解剖特点 腰方肌浅/深层的运动功能 腰方肌损害痛侧凸(健侧弯)发生机制 B/对侧髂腰韧带严重限制L5-S1关节活动度增大和任何髂腰纤维的活动 侧弯的代偿与补偿 4/8/2017 单纯损害 对侧骶棘肌参与代偿 颈髂肋肌参与 纠正短腿 侧弯的代偿与补偿 4/8/2017 同侧髂腰肌参与 对侧髂腰肌参与 二级代偿 三级代偿 总结 导致腰椎继发性侧弯软组织有； 1、胸最长肌 2、髂肋肌 3、腰方肌 4、腹横肌 5、腹内斜肌 6、腹外斜肌 解决方案；解除软组织痉挛（黏连） 骶髂关节部软组织损害区针刺图 定点： 1、标记两排弧形的进针点(视臀、下肢情况) 2、第一排髂嵴下缘1cm 3、第二排向上向内 3cm 4、其每个进针点位于下排两下邻近针点中间的上方。 5、先固定对侧一针 定位 腰骶后部起自腰三角区外段的髂嵴---髂后上棘內上缘---骶髂关节内侧缘到骶4水平 内热针治疗的目标组织 内热针治疗的目标组织 先在对侧固定一针，然后再向外斜向45度扎内排针，针尖先抵髂后上棘內上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，在小幅度提插，贯穿诸肌止点 。 接上加热连接线。 设定温度45---48度，其针尖、身温度为41—44度。 加热20分钟 上、下或内、外两排针骨面位置 侧面观 注意事项 常规需做两次内热针针刺。 第2次针刺的进针点选在第1次针刺的两个进针点的中间点，使2cm的针距分别变为1cm（以下部位除注明者外，一般都是分两次针刺）。 骶髂结合部（髂后上棘与骶骨的连接部）约有2cm以上的深度。此处如直刺，会漏掉一部分重要的软组织（主要是多裂肌，很粗大）。可采取向髂后上棘内侧（内面）深部斜刺的针刺法，临床疗效明显。运动疗法：下蹲，走路医嘱：三天内不洗盆浴，不用肥皂和沐浴乳洗浴。针灸区域当晚和第二天可能疼痛。 内热针治疗软组织痛（侧弯）机制总结 增加局部学运，解除缺血致痛 消除炎症反应，解决炎症致痛 松解肌肉痉挛，消除痉挛致痛 新生血管形成，最终长期无痛 不再发生（炎症）疼痛！ 4/8/2017 36 内热针疗法的适应证 1.有椎管内外软组织损害所致的各部位慢性疼痛： ①头面部痛；②颈肩臂