2013年第十一届全国中学生水科技发明登记表(qdez).docVIP

附件2： 2013年第十一届全国中学生水科技发明比赛暨 斯德哥尔摩青少年水奖中国地区选拔赛参赛登记表 项目类别 A水科技发明类 □ B水资源调查类 □ C水环境知识普及宣传类 项目名称 所在省份/城市 参赛项目作者人数 参赛声明 本人确认参赛时为在校中学生（含中专和技校学生）。 本项目为申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的科技发明或社会实践活动。 参赛作者签名： 年 月 日 第一 作者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 身份证号 家庭电话 署名 作者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 身份证号 家庭电话 署名 作者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 身份证号 家庭电话 辅导教师 姓 名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称 联系电话 该参赛项目的科学性、先进性和实用性或社会性 项目摘要 （限500字） 项目的主要创新点 （限200字） 专利申请号 及授权日期 申请号____________申请人姓名___________申请日期 年月 日 批准号___________批准日期年月日 发表论文 登载论文的期刊名： 论文题目： 刊登日期： 初选通过后需填写以下内容： 申报项目所提供的材料 □ 参赛项目附录 附件：□ 参赛项目详细介绍（创作原因、原理、用途、创新点/社会调查及普及性） □ 参赛项目原理图、实物照片/调查、宣传等社会活动的图片 □ 专利证书或创新报告/调查报告/宣传方案 □ 其他证明材料 总计： 件。 说明：申报材料均可为复印件。 学校 选送 意见 盖章 选送 部门 意见 （盖章） 选送部门联系人姓名 联系电话及传真 2