手功能康复要点.pptVIP

手功能训练 南京医科大学一附院康复医学科 侯红 日常生活活动 穿衣 进食 洗漱 个人卫生 …… 生产性活动 搬运工，机修工 木工，编织，烹饪 文秘…… 娱乐休闲活动 手工艺，打麻将，下棋 体育活动（乒乓球,排球,羽毛球） 手的功能 力性抓握 （power grip） 手的功能 手的功能 手的功能 手的功能 柱状抓握（cylindroids grasp） 手的功能 勾拉（hook and pull） 手的功能 二指尖捏（tip pinch） 手的功能 侧捏（lateral pinch） 手的功能 动态操作（manipulation） 手的功能 交流用具 手势 握手 拍打 抚摸 表演道具 手影 作业表现模式 手功能构成 运动功能 肌力(握力、捏力、耐力) 关节活动度 协调性 灵活性 感觉功能 浅感觉：触觉、压觉、痛觉、温度觉 深感觉：震动觉、位置觉、运动觉 复合觉：两点辨别觉、图形觉、质地觉、 重量觉、实体觉 做任何训练之前都应该做评估，手功能的评估以前群里有不少老师介绍过 我这里就不再赘述了，直接进入手功能训练部分 手功能训练内容 手部肌力和耐力训练 手部关节活动度维持和提高 手部协调性、灵活性训练 手部感觉功能康复 手部康复支架的运用 电脑辅助上肢功能训练 强制使用训练 一、手部肌力和耐力训练 训练设备与用具 橡皮泥 弹力带 橡皮圈 握力计 捏力计 不同阻力的夹子 训练方法 按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案 阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带等 运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度 通过增加重复练习次数增加耐力 二、手部关节活动度训练 训练设备与用具 橡皮泥 弹力带 E-link手功能训练系统 上肢机器人 训练方法 尽早释放非损伤关节，避免因“陪绑” 所致的关节活动度下降 对损伤关节早期在治疗师指导下，尽可能主动活动损伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练习的运动弧 被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或神经损伤时应用 作业治疗的方法及内容 三、协调性、灵活性训练 协调是指控制正确和稳定运动的能力 灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调动作完成的速度与准确性。 内容 粗大运动协调（肩、肘、腕活动） 精细运动协调（掌指、手掌内活动） 双手之间协调 手眼之间协调 训练设备与用具 游戏工具 手工艺用具 乐器 生活用品 训练方法 粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、墙面控球，双手太极运动 精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活 手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内 用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于掌心，再逐一释放 手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端 在指间转动笔 手中持两物，掌内转动 各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴） 电脑打字、游戏 四、手感觉功能训练 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能重塑训练 开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放性伤口或肿胀应首先修复软组织的完整性 内容： 感觉脱敏训练 感觉再训练 感觉安全教育。 （一）感觉脱敏训练 感觉过敏是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是由于痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致 感觉脱敏技术又称感觉抑制法。主要通过反复、系统的训练，以提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的 训练设备与用具 棉花球 海绵 棉布 颗粒粗细不一的砂纸 装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶 训练方法 开始时，采用患者能耐受的轻柔的触觉刺激，待患者适应后，渐增加刺激的强度，直至能耐受较强的触觉刺激而不产生疼痛 可以先用棉花磨擦敏感区，然后改用棉布或颗粒由细到粗的砂纸磨擦敏感区，再发展到将肢体反复插入装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的桶中 振动、按摩、叩打敏感区也有助于降低感觉的敏感度 （二）感觉再训练 针对手部感觉减退或丧失的患者，进行的以恢复手部正常感觉功能为目的的训练 训练设备与用具 棉花球、海绵、棉布 日常生活用品 带橡皮头的铅笔 颗粒粗细不一砂纸 装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶 训练方法 第一步 让患者闭眼尝试做某一活动； 第二步 让患者睁眼检查所完成的活动是否正确； 第三步 如果不正确，让患者睁眼重复相同的活动，以实现视觉与感觉经验的统合，并行记忆储存； 第四步 再次让患者闭眼，重复做相同的活动，以强化睁眼时所获得的经验。 训练内容 刺激的定位 刺激的识别 质地觉 实体觉 功能性感觉能力 刺激的定位 由于感觉恢复的次序是先钝觉，后敏锐觉，所以，起初应采用靠深压觉来传递的钝性刺激。 随着功能的改善，刺激变