全髋关节置换术的护理要点.ppt

全髋关节置换术的护理 十六病区 杨敏 目录 病 例 报 告 柳桂兰，女，66岁。主因右髋疼痛3年，加重伴活动受限9个月。门诊以“右侧股骨头坏死”于2014年2月14日8:40入院。测生命体征平稳。 查体：右髋无明显肿胀，呈屈髋畸形，腹股沟区压痛，右髋关节主被动活动因疼痛受限。右髋屈曲70度，伸直20度，内收正常，外展受限，内旋受限。大腿纵向叩击痛阳性。右下肢较对侧短缩约2.0cm，“4”字实验阳性。右膝、踝关节活动度可。左膝关节屈曲30度畸形，局部触痛阴性，膝关节活动受限，髌骨研磨实验阳性。双下肢感觉、肌力、肌张力正常。腱反射存在，末梢血运好。 。 病 例 报 告 入院后给予患者持续皮牵引，牵引效能好，远端血运好。 患者于2月17日8时在全麻下行右髋关节人工全髋关节置换术。于12时术毕回房，生命体征平稳，留置尿管通常，尿色正常，留置负压引流管通常，引流液为血性。 患者于2月21日将留置负压引流管与导尿管拔除，患者可自行排尿。 患者于3月7日出院 解 剖 及 适 应 症 解 剖 髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为哈弗氏腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。 　 解 剖 髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。 解 剖 　髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。 适应症 年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 　　2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 　　3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 术前护理 1。了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。 术前护理 2. 指导患者进行功能锻炼 对于髋关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的