前列腺增生要点.ppt

良性前列腺增生症（BPH） ——俞金峰 前列腺是男性特有的腺体，大小、形状像胡桃，大约重20克。前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。 流行病学特点 国外尸检结果：40岁以上的男性中80%有前列腺增生，80岁以上者有95.5%有前列腺增生。 男性从35岁前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 病因 1.功能型睾丸的存在是前列腺增生的必要条件。与雄性激素有关，双氢睾酮学说。 2.雄激素和雌激素有协同作用。 3.前列腺生长因子，呃引起前列腺纤维基质结节增生。 BPH的临床症状 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能憋尿 排尿不完全 (尿不尽感) 排尿间断，尿流细弱 开始排尿时间延迟 尿失禁 急性尿潴留 血尿 泌尿道感染 膀胱憩室、结石 痔疮、脱肛 疝气 肾积水 肾功能衰竭 BPH的诊断 凡50岁以上男性病人，有排尿障碍病史首先考虑前列腺肥大之可能。 （一）临床表现 （二）一般体检 检查腹部：注意有无胀大之膀胱，前列腺增生患者，膀胱内如有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱；但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。 （三）直肠指检 （四）膀胱镜检查： 膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 （五）残余尿的侧定： 膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。 测定方法有 ① B型超声测定法（最常用） ② 排尿后导尿法（最准确） ③ 膀胱造影法 （六）B型超声检查： 可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径；还可发现膀胱内的并发症（结石、憩室、肿瘤等）。前列腺体积计算 。 （七）静脉肾盂造影 1、弧形压迹 2、膀胱壁毛糙 3、输尿管开口鱼钩样改变 4、输尿管扩张，肾积水 （八）尿动力学检查 （九）其他（尿常规、肾功能等） BPH的治疗 观察等待 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 观察等待 轻度下尿路症状（IPSS评学=）以及中度以上症状（IPSS评分=8分）同时生活质量尚未受到影响的患者可以采用观察等待。 IPSS评分： 轻度症状0—7分 中毒症状8—19分 重度症状20—35分 药物治疗 1． 5α还原酶抑制剂—— 非那雄胺 2．α受体阻滞剂—— 坦索罗辛 3. 植物制剂—— 普适泰、舍尼通 手术治疗 手术治疗的指征： 反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或2次尿潴留） 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水（伴或不伴有肾功能损害） 手术治疗的方法 1、经尿道前列腺电切术 （TURP） 2、经尿道前列腺切开术（TUIP） 3、开放性前列腺摘除术（耻骨上、耻骨后） 4、经尿道钬激光前列腺剜除术 其他治疗方法 注射疗法、冷冻治疗、微波和射频治疗、激光治疗、气囊扩张术、前列腺支架治疗等。 * * 前列腺的正常解剖 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： BPH的并发症 直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑。 如单纯中叶增生时，腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知。检查时还应注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。 前列腺大小分度 正常 —— 栗子大小 Ⅰ度 —— 鸡蛋大小 Ⅱ度 —— 鸭蛋大小 Ⅲ度 —— 鹅蛋大小 近