如何阅读骨肿瘤的病理试题.pptVIP

摘要 一、引言 二、病理报告的结构 三、总结 四、骨活检病理报告举例 摘要 涉及骨活检标本病理学的解释是病理科医生最具挑战性的壮举之一。 因为在微观分析上往往很难将良性或反应病变与恶性肿瘤相区分。 因此，相关的临床数据和影像学表现至关重要。 摘要 病理报告至关重要，病理报告决定病人后续的处理；其措辞必须准确地反映确知的原理和诊断假设。这个过程必须系统、全面、完整，不应局限于一个简单的结论。 病理科医生必须首先确保标本所提供信息的完整性以及对其进行正确的转录，然后描述和分析样本的组织学和典型特性。 结合由放射科医生及外科医生所作评估，最后，在显微镜下比较看是什么。 摘要 病理报告出现错误的原因各种各样。 很大程度上被低估的一个很重要原因是不同的病理科医生所使用的解释术语的多样化。 标准化病理报告、简洁的短语以及多学科协作可以减少错误。 一、引言 活检是骨病变首选的诊断方法，能最好的决定病人的进一步处理。 正确的施行过程是复杂的。包括取标本的技术（影像学引导或手术），方法/入路，选择病变的部分，样本适合的处理（是否进行微生物学分析，分子生物学分析，和/或细胞学分析），以及预防并发症。 一个良好的活检决定诊断的准确性和后续治疗；相反，不良的活检可能是局部或全身并发症的来源，造成延误或不恰当的治疗。 一、引言 骨骼病变的显微分析特别困难，因为一些良性病变在显微镜下可能像肉瘤， 而一些恶性肿瘤看起来像良性病变。 仔细比较临床资料和影像学改变，以及进行分子生物学研究往往是诊断的关键。 影像学引导下活检可减少不同组分，增加精确性。 活检的所有诊断信息都应该包括在病理报告中，并真实反映整个诊断过程。 清晰的理解可避免对结果的误解，最终确保病人得到最好治疗。 二、病理报告的结构 对于许多临床医生来说，病理报告的分析仅限于阅读病理报告的结论。 然而， 微观分析和诊断报告中发现的并不总是病变活检标本中最具代表性的。 所选的标本，不仅需要诊断分析，还需要结合相关的临床数据以及评价活检代表性质的影像学表现，这是特别有难度的。 因此，分析一个活检病理报告不应被单纯的结论所限制，需要系统、详细的阅读整个报告。 二、病理报告的结构 病理报告的结构通常分为五个不同的部分： 病人的基本信息； 病变、技术和标本的描述； 技术管理（活组织检查的实施 ）； 显微分析； 结论。 二、病理报告的结构 1. 病人和活检病变的信息： 患者信息：姓名、出生日期、病例号。 唯一的实验室登记号: 如果有病变不同位点的活组织检查，建议以不同编号记录每个活组织，减少在技术处理及显微镜下阅片时发生错误的风险。 临床资料：临床资料对病理医师来讲至关重要，因为病理医师在作诠释时受到很多因素的影响。包括症状和体征，相关的既往史等。 二、病理报告的结构 1.病人和活检病变的信息： 二、病理报告的结构 2.病变、技术和标本特性的描述： 相关的影像学表现：X线片，超声波，CT和/或MRI。在缺少相关影像学检查的情况下，一些病理医师认为样本不能恰当的分析，增加误诊的潜在风险。在没有相关影像学检查的情况下，一个简单的病变图片可以包含大量的信息。 病变的特点：病变骨质及其位置(内侧、外侧、近端、远端、骨骺、干骺端，骨干，等等)。 二、病理报告的结构 2.病变、技术和标本特性的描述： 技术：获取标本的方法，是否在影像学（超声、CT、MRI ）引导下实施、使用活检针的口径。 活检组织所在部位的组织特性: 细胞溶解性、硬化性、钙化，向软组织扩张，髓内波及。如果对不同区域的病变进行活组织检查，每个部分必须进行清晰的鉴别，以准确的与相应部分的肿瘤相联系。 二、病理报告的结构 3.活组织检查的实施 ： 活检标本的运送：包括运送新鲜的组织标本以及经防腐剂处理后的组织标本。如果实验室距采样点较远，可放在液体防腐剂中， 确保细胞的保存和允许进行各种生物学检验。 痕迹：由外科医生在取活组织检查时实施或病理医生实施。这种技术的优点之一就是切片可以立即染色，迅速提供有关病变特性的相关信息(恶性肿瘤、感染、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等)。还提供适用于原位杂交技术的材料。 固定剂的类型和固定时间：决定组织形态学分析、免疫组织化学分析和分子生物学分析的质量。 二、病理报告的结构 3.活组织检查的实施 ： 脱钙处理： 注意：a.所使用的酸可改变细胞，特别是DNA的性质，使原位杂交技术进行困难或无法实施。因此，为了取得不同的脱钙时间，建议根据标本的相对硬度分别进行处理，防止长时间暴露于酸中导致组织破坏。 b.并不是所有的骨骼标本需要脱钙处理。 影像学引导下的穿刺活检，其实施依赖于穿刺针的口径。这种技术在