神经外科基础知识培训2016.01.13-副本技术总结.ppt

GCS指数 --动态观察 GCS指数 --动态观察 伴随意识障碍的一些常见重要反应 cushing反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这种变化称库欣（Cushing）反应。 鼾声呼吸：昏迷的病人出现鼾声呼吸，多代表病情加重，气道梗阻。一般多为舌后坠导致，需要及时与医生沟通，进行敞开气道处理-口咽通气道，气管插管，气管切开等处理。 下颌式呼吸：就是在呼吸时，只看到下颌活动，且多呈现出口角牵动下唇运动的现象。为呼吸中枢衰竭的一种表现。出现这种呼吸时病人已经濒临死亡。 癫痫的急症处理 对伴有意识障碍的大发作，一定要动作迅速。尽快给予患者经脉注射安定或者丙戊酸钠注射液，大部分癫痫能够止住！ 处置步骤：迅速而不慌乱 按压人中、防止舌咬伤 让家属立刻找医生或其他护士 配药 注药 瞳孔观察 瞳孔改变为神经外科病人观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内增高危象—小脑幕切迹疝非常重要 瞳孔评价 瞳孔的大小 瞳孔的形状 对光反射 瞳孔观察方法 检查时光线应该着视轴先刺激一侧瞳孔，再刺激对侧瞳孔 交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次 移离眼旁约20cm 注意事项 ⑴聚光，等距 ⑵亮度，角度，速度，刺激度 ⑶对比 瞳孔观察 一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急性期病人，应每15~30分钟观察一次，并做记录，以作对比。 瞳孔观察 单侧瞳孔中度散大、光反射减弱→单侧瞳孔散大、光反射消失、伴上睑下垂和眼球运动障碍→一侧颞叶沟回疝形成，压迫同侧动眼神经而导致的状态。 双侧瞳孔散大、反射消失、眼球固定、昏迷程度加深→急性高颅压脑疝晚期。 瞳孔观察 双侧瞳孔大少多变，反复无常：脑干周围出血、挫伤、水肿等→术后及外伤后的原发或继发脑干损伤。 单眼或双眼瞳孔缩小、光反射减弱→脑疝早期，一侧动眼神经受刺激的一种兴奋性反射，发现这种改变对早期预防脑疝发生有重要意义。 瞳孔观察 颅内血肿在急性颅脑损伤中发生率高，3小时内高发，以单侧瞳孔改变为主 脑挫裂伤：伤后3~6小时是急性高颅压发生的高峰 原发脑干损伤：伤后即发生瞳孔大小不等，变化无常 自发性颅内出血：多见于发病后3小时内瞳孔变化 瞳孔观察 颅内占位性病变：术后24小时内发生病情变化较多。 分析其意义时，应着重瞳孔改变的发展，并结合病人的自身情况，意识状态，生命体征和神经系统体征等改变，以免造成误诊。 双侧瞳孔散大、光发射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，故病情十分危急。 应用阿托品类药物也使瞳孔散大，因注意区别。 颅脑外伤瞳孔活动变化 救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。脑组织受压时间短，预后较好。 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可逆时限。 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有ct改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。 肌力分级 5级 肌力正常。 4级 可对抗阻力活动。 3级 肢体能对抗重力，抬离地面。 2级 肌肉可收缩，不能对抗重力。 1级 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 0级 不能活动。 颅内压定义 颅内压（ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。 正常值： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg） ICP评定标准 正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg 颅内压增高原因 颅内容物体积的增加 颅腔容积缩减 “三主征”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿 颅内压监护治疗的探讨 ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。 颅内压监护治疗的探讨 持续ICP监测的护理 确保ICP监测的准确性： 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等） 持续ICP监测的护理 ICP值变化观察 ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 持续ICP监测的护