神经系统查体技术总结.ppt

感觉平面 五. 反射系统检查 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用0~4个 + 描述反射强度。 腱反射敲击手法 深腱反射的定位 反射 涉及的神经根 肱二头肌 颈5, 6 桡骨膜 颈6 ，7 肱三头肌 颈5，6 膝反射 腰2，4 踝反射 骶1，2 深反射 腱反射分级标准 分级 描述 0 消失 1+ or + 减弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射亢进伴有非持续性痉挛 5+or+++++ 反射明显亢进伴有持续性痉挛 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡 反 射 膝 反 射 跟腱反射 跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征 Babinski sign) 霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。 巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢 2. 浅反射 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。（腰1，2） 肛门反射：用棉签轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌。（骶4，5） 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。（上腹7，8 中腹9，10 下腹11，12） 跖反射：用棉签轻足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，引起足趾跖屈。（骶1，2） 3. 病 理 反 射 Babinski Oppenheim Gordon 4. 脑膜刺激征 颈项强直： 克匿格征（Kernig Sign）：患者仰卧，下肢髋膝关节屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大小腿之间的夹角135度，为阳性。 布鲁津斯基征（Brudzinski Sign）：患者仰卧曲颈时出现双侧髋膝部屈曲；一侧膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，双侧下肢亦发生屈曲，均为阳性。 六.自主神经系统检查 眼心反射：眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激，引起迷走神经过度兴奋，导致心律失常，脉搏变慢者，称为眼心反射。　　反射弧：三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神经背核----心肌作出反应 卧立位反射 皮肤划痕试验 竖毛反射 发汗试验 东直门医院脑病3科 谢 谢！ great clinicians could pinpoint a lesion in the nervous system with often astounding accuracy. Today, with the availability of modern imaging techniques, the neurologic exam remains a critical way in the clinical decision-making process. All these questions can quickly be answered by a carefully performed neurologic exam In addition, we will briefly discuss which neuroanatomic systems are tested by each part of the neurologic exam, so that its functional and practical relevance will be better appreciated. The neurologic exam is part of the general physical examination. Thus, the neurologic exam should always be preceded by and interpreted in the context of a more general examination including vital signs, heart, lungs, abdomen, etc. The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to