小儿常见病症-发热研讨.ppt

遇“热”色变？ 婴幼儿发烧认识中的主要误区 发烧仅仅是一种症状，而其自身并不是病。很多种疾病都可以引起婴幼儿发烧，轻的如感冒，重的则包括脑炎、脑膜炎等 。 发烧本身对人的身体并没有危害，只有因脑炎等疾病导致脑组织受病毒侵害才可能影响智能。 38度左右，一般情况下是没有必要为其服用退烧药的，自行退烧反而更能够增强宝宝的抵抗力。 发烧要经过三个阶段 ：发冷、发热、发汗。只有在发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物，在发热的阶段应该减除衣物才对，而在发汗的时候则可以穿一件比较宽松的衣服，以利于排汗。 抗生素对病毒感染无效，输液可能引起输液反应。 目前抗病毒药物都不是抗病毒的特效药。 一、概　述 发热是指人的体温因为各种原因超过正常范围。亦有体温正常而用手触摸体表有灼热感，或伴有其他发热征象而诊为发热者。 发热是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，易致高热惊厥，但发热本身又可增强某些防御反应，且热型和热程又可反映病情变化，可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定注射强行解热，极易产生不良后果。故有必要正确认识和处理发热。 对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。 　　首先应选择非药物治疗，包括多饮水、降低室温 夏季 、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽 但不寒冷 通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。 发 热 程 度 以口腔温度为标准，可分为： 低热：37.3℃～38℃。 中度发热：38.1℃～39℃。 高热：39.1℃～41℃。 超高热：41℃以上。。 热程持续在2周以上为长期发热。 发热的过程分期 体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。　 　 高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。 体温下降期：由于机体的自卫作用，致热原已被清除，或因患儿接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。此期多有大量汗出。 小儿时期的正常体温较成人稍高，因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善。昼夜之间体温有一定的波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超过1度。 饮食，剧烈运动，哭闹，穿衣过厚，室温过高，情绪激动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化 不属于 病理性发热。 小儿时期正常体温可波动于一定范围.不同部位的体温波动范围如下：小儿的肛温波动于36.9～37.5℃之间,舌下体温较肛温低0.3～0.5℃,腋下体温为36～37℃.不同个体的正常体温略有差异,短暂的体温波动,全身情况良好又无自觉症状,则不一定是病态.在同一天也可有波动,以小儿正常腋温为参照,在春秋冬三季平均值上午36.6℃,下午36.7℃.夏季的上午36.9～36.95℃,下午为37℃.但一般上下午的体温相差不超过1℃.喂奶或饭后,运动,哭闹,衣被过厚,室温过高均可使小儿体温暂时升达37.5℃左右,甚至偶而达到38℃,尤其是新生儿或小婴儿更易受条件影响.相反,如果在饥饿,低热量,体弱患儿处于少动或保暖不佳时,体温可低于35℃以下,此时量体温不升,需要采取保暖措施. 变 蒸 学 说 西晋王叔和的《脉经》云：“变者，变其形态；蒸者，蒸其血脉”。 变蒸周期：出生后32日为一变，两变为一小蒸，十变五小蒸。小蒸毕，共320日。小蒸后是大蒸，前两次各为64日，第三次为128日。大、小蒸共576日。 变蒸中脏腑功能随之变化，也可出现轻重不同的发热、烦吵、出汗等症候，但无病态，是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。 二、中医病因病理 1、外感发热：体弱，抗邪不足→冷热不调、护理不周→外邪侵袭，卫外阳郁→发热。 2、肺胃实热：外感失、误治→热邪/寒邪/乳食内伤→肺胃壅实→发热。 3、阴虚内热：体质素弱、久病伤阴→肺肾不足→发热 三、辩证施治 1、外感发热 【主症】 风热恶寒，头痛身疼，无汗，鼻塞，流涕，咳痰稀薄，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微出汗，口干，咽痛，流黄涕，苔薄白或薄黄，指纹红紫，为风热。 【治法】 解表宣肺，散寒或清热。 【处方】 常例（包括开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳）。清脾经250次，清肝经200次，清心经100次，清肺经300次，补肾经150次，推三关90次，推六腑30次，按肩井2~3次。风寒者加掐二扇门，拿风池穴4~5次；风热者加清天河水约10次，推脊数10