小儿腹痛中医研讨.ppt

小儿腹痛 镇巴县中医院 余成恩 概述 大腹痛：胃脘以下、脐部以上 脐腹痛：脐周 少腹痛：小腹两侧或一侧 小腹痛：下腹部正中 概述 腹内器官疾病　急性胃炎、肠炎、阑尾炎、肠套叠、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、胰腺炎、腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，泌尿系结石等。 腹外疾病　呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛）、代谢性疾病（糖尿病酸中毒、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。 功能性腹痛 腹痛突然发作，持续时间短，可自行缓解 腹痛以脐周为著，体征不明显 无其他伴随症状 反复发作 不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。3个月以下的幼婴:多见肠痉挛，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。2岁内小儿:肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见.年长儿多见:急性阑尾炎、肠道寄生虫病。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等 辨证论治 腹部中寒：腹痛阵发、喜暖、遇冷痛甚或吐泻、舌淡、苔白滑、脉沉紧。 温中散寒 理气止痛 养脏散(木香 丁香 香附 当归 川芎 吴茱萸 肉桂 ） 辨证论治 乳食积滞：脘腹胀满、拒按、不思饮食、恶心呕吐，嗳腐吞酸，泻后痛减，大便秽臭。舌淡红苔厚腻，脉沉滑。 治法：消食导滞，行气止痛 方药：香砂平胃散加减（苍术、陈皮、厚朴、香附、砂仁、山楂、枳壳、白芍、神曲、甘草） 辨证论治 胃肠结热：腹部胀满、拒按、大便干燥、潮热口渴、手足心热、舌红、苔黄燥、脉滑数 治法：通腑泄热、行气止痛。 方药：大承气汤汤加减（大黄、厚朴、芒硝、木香、枳实、黄连、麦冬） 辨证论治 脾胃虚寒：起病缓慢、腹痛绵绵、反复发作、喜温喜按、口吐清涎，纳少，神疲头晕，手足欠温、舌淡白、脉沉缓 温中理脾、缓急止痛 小建中汤加减（桂枝、白芍、甘草、干姜、党参、白术） 辨证论治 气滞血瘀：腹痛经久不愈、痛如针刺，痛有定处，拒按，不思饮食，青筋显露、腹胀、舌质紫暗，苔白，脉弦涩 治法：活血化瘀，理气止痛 方药：少腹逐瘀汤（肉桂、干姜、茴香、赤芍、当归、川芎、元胡、蒲黄） * * 概述 小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。新生儿机体反应差，腹痛表现不典型，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿腹痛时可有典型表现，常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病 发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病 腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常 *