意外拔管原因分析与体验研讨.pptVIP

意外拔管原因分析与体验 李艳超 约束的概念 临床上常对意识障碍、烦躁、自伤或全麻未醒的患者通过约束工具限制其身体或肢体活动，防止患者出现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外而采取约束性措施。 使用约束带的注意事项 约束的对象 如何约束 约束的体位 使用约束带的注意事项（续） 每次巡视病人时，要特别看一看约束带是否松脱，或者出现局部压迫症状，发现问题应及时处理 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其理解 .应尽快解除约束 管路意外脱出分析 华罗意 （1615883） 男性 75岁 入院诊断：肠梗阻、肠坏死（急诊入院） 2010-6-13于全麻下行：剖腹探查、粘连松解、小肠部分切除+回肠、盲肠部分切除 手术时间较长，术中出现短时间的休克（术中低灌注）有再灌注损伤的危险，术后麻醉未醒平车返ICU 病例 入室2010-6-13 3PM HR：153bpm ABP:166/107mmhg f:15bpm Spo2100% 可达龙150mg iv慢推 HR147 →118BPM 可达龙60mg／hr iv 泵入 力月西2mg／hr iv 泵入 吗啡2mg／hr iv 泵入 入室血气PCO2:37mmhg,PO2:247mmhg Lac:2.1mmol／l 6-15护理重点 痰液引流 观察神志 评估意识 管路意外脱出分析 手约束之毛巾垫篇 注意保暖、保护皮肤…… 手约束之无毛巾垫篇 这样可以吗？ 约束要到位 评估要到位 小结 不可随便使用，在劝说病人配合护理治疗无效的情况下方可使用 绑缚位置应该准确，松紧度要合适，打结时要把缚带理顺 约束同时保证舒适，给予保暖，做好基础护理 对约束的患者要做好心理护理，告知其约束目的（尽早解除约束） 小结 巡视病人时随时检查约束情况及约束处的皮肤情况 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者 向患者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其理解 谢谢！ * * 醒 耐受能力 未 理解能力 -2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静 醉 RASS 麻 Glasgow 安定 芬太尼 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 吗啡 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 力月西 23:00 20:00 16：30 15：00 6-13 2轻度诱发痛苦表情（6） 耐受能力 3轻度疼痛刺激后睁眼 意识状况 -1嗜睡 -2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静 +2躁动 -2轻度镇静 RASS E3VTM5 Glasgow 安定 0.1mg iv 芬太尼 停 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 吗啡 停 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 2mg／hr 力月西 23：00 20：00 17：00 14：00 11：00 8：00 5：00 2：00 6-14 轻度诱发后痛苦表情 轻度诱发后痛苦表情 轻度诱发后痛苦表情 轻度诱发后痛苦表情 耐受能力 5自发睁眼 4服从指令睁眼 5自发睁眼 4服从指令睁眼 理解能力 0清醒且平静 0清醒且平静 -1嗜睡 -1嗜睡 1不安 1不安 2躁动 2躁动 RASS E4v5M6 E4v5M6 E3vTM5 E3vTM5 E4vTM5 E3vTM5 E4vTM5 E3vTM5 Glasgow 10mg iv 安定 芬太尼 吗啡 2mg iv 力月西 23：00 20：00 17：00 14：00 11：00 8：00 5：00 2：00 6-15 0.9 0.9 1.2 2.4 Lac (mmol/l 4.0 4.4 4.3 4.4 K﹢ (mmol/l 134 136 135 135 Na﹢ (mmol/l) 132 120 106 247 Po2 (mmhg) 41 40 40 37 PCO2（mmhg) 6-15 21:00 6-15 16:00 6-15 6:00 6-13 15:00 血气﹨时间 不同时间段血气值 病人取舒适体位 患者烦躁时，将毛巾垫推开，意图拔出插管 无毛巾垫手约束紧了…… 床头