腕关节疾病的MRI诊断和解剖技术总结.pptxVIP

李依霞 腕关节 舟骨 月骨 豌豆骨 三角骨 钩骨 头状骨 大多角骨 小多角骨 正常腕关节X线表现 腕部韧带 腕韧带分为固有性和外源性。外源性韧带是指起自桡骨、尺骨和诸掌骨，附着于腕部；固有韧带是起始和附着均于腕部。 外源性韧带分掌侧和背侧外源性韧带；其中由桡骨起始的桡腕外源性韧带有桡侧副韧带和掌侧桡腕韧带（桡舟头韧带、桡月三角韧带、桡舟月韧带和短桡月韧带 ）。 桡侧副韧带（RCL） RCL (radial collateral ligament):起自桡骨茎突尖，止于舟骨腰部桡侧。 桡舟头韧带、桡月三角韧带 ［桡舟头韧带］RSC：起自桡骨茎突，轻微附着于舟骨腰部桡侧，也附着于头状骨中部，MR冠状位图像表现如条纹状。 ［桡月三角韧带］RLT ：为腕部最大的韧带，起自桡骨茎突掌唇、桡舟头韧带的尺侧，斜向走行，附着于月骨和三角骨，MR冠状位图像表现也似条纹状。 经桡腕关节横轴位桡月三角韧带 弓状韧带的尺侧支和桡侧支桡月三角韧带，桡舟月韧带 ［桡舟月韧带］背侧位于长桡月韧带和短桡月韧带之间，起于远侧桡骨小关节面之间的突起，附着于舟月关节 短桡月韧带 ［短桡月韧带］起自桡骨月状小关节面，附着于月骨掌侧。图A~D,自月骨背侧至掌侧间隔1mm薄层冠状位扫描，月骨近侧逐渐显示出宽而短的短桡月韧带 三角纤维软骨（triangular fibrocartilage ,TFC）复合体 TFC（三角纤维软骨包括中间的关节盘和毗连的背、掌桡尺韧带）、半月板类似体（为尺‘腕’胚胎残留，偶尔可见到）、尺月韧带和尺三角韧带等构成 。另外，有人将远侧桡骨及尺侧腕骨和远侧尺骨相连接有用的韧带和软骨等结构（如尺侧腕伸肌腱鞘和尺侧副韧带等）纳入TFC复合体。 冠状位显示最佳。 起自：桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘，止与尺骨头及尺骨茎突，继续向远端延伸，最后止与三角骨、钩骨、第五掌骨底 TFC复合体附着于尺骨主要有两种类型，两条束构成最常见，一条附着于尺骨茎突尖，另一条附着于其基底，两条束均为低信号，之间见高信号。一条束罕见。 TFC复合体 关节盘远侧增厚的尺侧副韧带纤维形成［半月板类似体］，与关节盘共同起于桡骨背侧靠近尺骨的边缘，附着于豌豆骨，在MR上表现为低信号； ［半月板反折］近侧起自TFC复合体和尺骨，远侧附着于第5指骨底。 半月板类似体 尺月韧带 尺侧副韧带 ［尺月韧带］起于关节盘前缘，附着于月骨。 ［尺三角韧带／尺侧副韧带］起于关节盘的前缘，附着于三角骨的掌尺面。 三角纤维软骨复合体撕裂 作用：承受、传递和缓冲压力、维持腕关节尺侧及桡尺远侧关节的稳定 TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳失稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响 TFCC撕裂—Palmer分型 创伤性和退化性两大类 评价指标有 TFC 整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化 TFCC撕裂—Palmer分型 Ⅰ类 创伤性 中心穿孔 尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 远端撕裂 （尺腕关节韧带破裂） D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折 Ⅱ类 退变性 TFCC 撕脱 TFCC 撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化 TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔 TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎 TFC复合体桡侧撕裂 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂 MRI关节造影 TFC复合体尺侧撕裂 尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS) 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛的一组症候群。 病因和临床表现 病因： 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： 局限性腕尺侧痛 活动受限 握力下降 主要病理变化： 尺骨头阳性变异即长于桡骨 尺侧腕骨负载增加 TFC退行性变—穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死 月三角韧带撕裂 MRI表现 三角纤维软骨退行性变：穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀 T1WI：尺骨阳性变异（尺骨远端高于桡骨远端）；TFCC尺侧信号增高（红箭）及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1