放射科病人风险研讨.pptVIP

急诊可能发生的危险 猝死 休克 大出血 窒息 心衰 呼衰 …… 心脏骤停的典型临床表现： 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 双侧瞳孔散大 可有短暂抽搐和大小便失禁 诊断要点 心脏骤停 “三联征” ： 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 成人基本生命支持 （basic life support，BLS） 包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法 归纳为初级C、 A、B、D 成人基本生命支持（BLS）： 判断意识、快速判断呼吸 启动EMSS 人工循环 开放气道 人工呼吸 电除颤 最大化强调胸外按压的重要性 ★以足够的速率和幅度进行按压 （Push fast；Push hard） ★保证每次按压后胸部回弹 ★尽可能减少胸外按压的中断 ★避免过度通气 心脏按压的频率与深度 心脏按压的频率：至少100次/分。 心脏按压的深度：成人至少5厘米，儿童胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 厘米 人工开放气道 气管插管法 环甲膜穿刺法 气管切开术 人工鼻咽导管、口咽导管呼吸 喉罩人工通气 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 人工口对气道孔呼吸 人工口对面罩呼吸 气囊对面罩或气管内导管人工呼吸 人工呼吸 方式： 若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间1秒钟）。吹气量600-700毫升，吹气频率为8-10次/分钟。 心脏按压与人工呼吸的比率： 不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为30：2。 婴儿及小儿基本生命支持 判断意识、快速判断呼吸 检查肱动脉 闭式胸外按压 人工呼吸 按压频率与人工呼吸比例 气道异物处理 药物治疗 临床有效指征 复苏药物的选择 给药途径的选择 给药时机的选择 复苏药物的选择 一、给药途径的选择 静脉途径： 起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。 经气管途径： 无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管支气管粘膜可快速有效吸收； 剂量为静脉剂量的2-2.5倍，以NS10ml稀释。 经骨髓腔途径： 不推荐心内注射！ 复苏药物的选择 血管加压药物 肾上腺素 血管加压素 阿托品——已不常规使用 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂 腺苷 碳酸氢钠 过敏性休克 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，经过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 I型变态反应 临床表现 猝然发生，多在5分钟内发病 皮肤黏膜表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭表现，原有冠心病者易出现心肌梗死 意识改变 处理原则 平卧位，头偏向一侧，注意呼吸道通畅 呼吸心跳停止心肺复苏 吸氧 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，肌内注射，每隔15-20分钟重复 建立静脉通道 地塞米松、甲强龙、氢化可的松 氨茶碱 处理原则 补充血容量 升压药 抗组胺药 必要时气管切开、气管插管 防治并发症 高危病人的识别 巡查 加强监护 注意生命征 抢救步骤 判断 呼救 体位、保持呼吸道通畅 吸氧或简易呼吸器 静脉通道 药物 监护 抢救仪器设备 监护仪 除颤仪 供氧设备（氧气瓶、给氧管道、鼻导管） 血压计 听诊器 气管插管 间接喉镜 简易呼吸器 吸引器 抢救车 抢救车 物品 药品 抢救车物品 接线板 手套 碘伏 酒精 棉签 砂轮 纱布 敷料 止血带 输液器 注射器 胶布 手电筒 血管钳 开口器 绷带 留置针 肝素帽 抢救车药品 盐酸肾上腺素 异丙肾上腺素 尼可刹米针剂 洛贝林针剂 间羟胺针剂 多巴胺针剂 多巴酚丁胺针剂 硝酸甘油针剂+片剂 地西泮针剂 去乙酰毛花苷针剂 甘露醇 呋塞米针剂 吗啡 氨茶碱针剂 阿托品针剂 地塞米松针剂 甲强龙针剂 氢化可的松针剂 利多卡因针剂 葡萄糖酸钙针剂 生理盐水 葡萄糖液 硝苯地平 * * C（circulation） 人工循环 A（airway） 开放气道 B（breathing) 人工呼吸 D（defibrillation） 电除颤 面 色 1 大 动 脉 搏 动 2 瞳 孔 3 神 志 4 判断、启动EMSS 尽早CPR 快速除颤 有效ACLS 复苏后治疗 生存链