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原发性肝癌的影像诊断 The Imaging Diagnosis of Primary Hepatic Carcinoma 概述 原发性肝癌 肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC) 胆管细胞癌 混合型肝癌 临床与病理 临床特点 肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦乏力 与慢性肝炎、肝硬化密切相关 实验室检查：甲胎蛋白（AFP） ↑ 临床与病理 分型 巨块型：肿块直径≥5cm，伴子灶。 结节型：单或多个，癌结节＜5cm。 巨块结节型（混合型）：巨块伴有单个或多个结节病灶 弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布，此型最易伴门脉癌栓，肝硬化程度最重。 检查技术 CT检查方法 检查前准备 ：空腹，口服对比剂 平扫＋增强(三期动态增强） 动脉期 20-25s 门静脉期 60-70s 平衡期 120-180s 影像表现 CT表现 平扫：低密度结节、肿块，边界欠清，伴有假包膜者边界清晰。伴出血、坏死、钙化密度不均。 增强：动脉期肿块明显强化，门脉期及平衡期表现为相对低密度， 即“快进快出” 征象。 HCC的血供特点 CTA（20-25s） CTV（60-70s） 影像表现 肝动脉造影 影像表现 其它表现： 假包膜征 静脉瘤栓 肝内转移，周围侵犯 淋巴结肿大 其它脏器、骨转移 巨块型肝癌 平扫 动脉期 影像表现 门脉期 平衡期 结节型肝癌 影像影像表现 动脉期 门脉期 弥漫型肝癌 门脉期 动脉期 平扫 影像影像表现 假包膜征 影像影像表现 MRI表现： 平扫 肿块T1WI呈稍低或等信号T2WI呈稍高信 号；假包膜T1WI及T2WI均为低信号 增强 肿块强化特点与CT表现相同 T1W T2W 动脉期 门脉期 HCC的MRI表现 影像表现 特殊类型肝癌： 小肝癌：单个癌结节≦3cm，或两个相邻癌结节直径之和≦3cm 纤维板层型肝癌：年轻，瘤体内放射状致密瘢痕，组织学癌巢间宽窄不易，呈板层排列的胶原纤维带，常伴钙化，AFP、HBsAg阴性 小肝癌 CTA（20-25s） CTV（50-70s） 鉴别诊断 肝血管瘤 肝局灶结节增生（FNH） 肝硬化铁质沉着结节 肝腺瘤 肝转移瘤 血管瘤 局灶性结节增生 肝硬化铁质沉着结节 肝腺瘤 复习小结 复习小结： 肝细胞癌的病理分型 肝细胞癌的强化特点，假包膜征 肝细胞癌的血供特点 肝细胞癌的鉴别诊断