脊柱手术简介试题.ppt

脊柱手术配合  脊 柱 解 剖 病 因 外伤 椎管狭窄 椎管 肿瘤 先天性疾病 术前准备 房间仪器准备：选择百级层流手术间、单双级电刀、磨钻、CP机、自体血回输机 器械准备：骨科器械+椎管狭窄+公司器械 物品准备：骨蜡、脑棉、明胶海绵、冰盐水、植骨备人工骨 特殊器械 植骨漏斗 骨刀 植骨漏斗 磨钻 麻醉及体位 选用气管插管全麻 体位 颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位 颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位 胸腰椎前路：90度侧卧位 胸腰椎后路：俯卧位 俯卧位体位用具 足部 膝部 胸腹部 头部 体位摆放的注意事项 头面部：置于明胶软垫 —— 框上神经压迫 眼：眼帖—— 角膜受损 气管导管：保持气道通畅 —— 扭曲折叠 躯干：置于弓形明胶软垫——胸部受压易影 呼吸 下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖 离开床面 上肢：远端关节要低于近端关节 女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲 脊柱后路体位 颈椎后路体位 头钉固定 头钉固定更安全 手术进行顺序（以腰椎后路为例） CP机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾 以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入 再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定，撑开椎体间隙 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨 椎间融合器的植入，植骨及上棒 开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅球逐层缝合。 椎弓钉植入方法 定位——上钉 开孔器—开路器—探子 定位针—CP机定位 丝攻—探子—上钉 椎板开窗减压方法 开窗 髓核钳去除软组织 神经剥离子探查 枪钳咬除椎板 骨刀去除下关节突 减压：脑棉推开椎管内静脉丛 神经根拉钩 尖刀切开纤维环 髓核钳去除髓核 Cp机为手术定位提供帮助 术中止血的配合方法 创面软组织：单极电凝 椎板：双极电凝、骨蜡 椎管内静脉丛：双极电凝、脑棉压迫、 冰盐水 椎体间隙：明胶海绵填塞 手术体会（一） 建立安全有效静脉通道常规留置导尿并妥善固定 摆放体位和搬运病人时要保持脊柱处于水平位以防脊柱移位（采用滚动式翻身） 体位摆放要能够满足手术部位在术中使用CP机透视的需要 手术体会（二） 术中严格无菌操作密切配合手术进程 妥善保管减压时截取的骨粒 手术野大而深器械物品多应注意清点用物 Cp机无菌措施 双层保护 手术体会（三） 防止电灼伤、压疮的发生 合理使用自体血回输 协助CP机使用并作好自我保护防止射线污