静脉炎的预防与护理解答.pptVIP

静脉炎的预防 1.评估患者 血管的评估与选择、 给药途径的选择 3.留置针的选择 4.药物的选择（建议） 5.输液安排 6.巡视及交接班观察 巡视及交接班观察 一看： 1.套管针位置及型号 2.穿刺时间及固定情况 3.穿刺点情况，有无渗血发红 4.当时所输液体、速度，剩余液体量 二比： 1.穿刺周围皮肤与同侧皮肤比较，有发红、肿胀、皮温情况 2.穿刺周围皮肤与对侧皮肤比较，必要时测量周径 巡视及交接班观察 三询问 1.套管针使用情况，有无回血，封管情况 2.如果是新留置的套管针，要询问旧套管针拔出原因，穿刺部位，观察拔出后皮肤情况 治疗护理 提前预防 对于血管条件差的患者，穿刺后使用增强型透明贴敷料 反复发生穿刺点渗血渗液,立即拔除导管，重新留置 治疗护理 原则---早发现、早处理 1.一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 2.更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。 治疗护理 3.记录发生静脉炎的时间、部位、级别、当时应用的药物，通知医生给于相应处理 4.根据发生静脉炎的程度应用物理疗法及药物疗法（四级静脉炎或无法处理的要联系相关科室进行处理） 药物治疗--- 硫酸镁 方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。 新型敷料：消肿、促进渗液吸收、低压氧张力、透气、防水、防菌、便于观察 其它治疗 1.中药外敷（消肿II号） 可扩张局部血管，促进血 液循环，达到消瘀、散结、 消肿、止痛的目的 2.土豆片外敷：淀粉可加快药 液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿 疼痛、减少渗出作用。 总输液例数 总穿刺例数 静脉炎例数 静点不畅，无回血 渗血 2011年 357 81 34 2012年 1027 1225 40 245 105 2013年 805 980 23 127 59 小结 1.静脉炎的影响因素：可干预和不可干预因素 2.静脉炎的预防：患者、血管、套管针、药物、输液安排、巡视 3.出现静脉炎治疗措施：提前预防，药物处理或物理治疗，严重或反复静脉炎要通知医生给予处理 * 静脉炎的预防与护理 主要内容 1.静脉炎的影响因素 2.怎样预防静脉炎的发生 3.静脉炎的治疗与护理 静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 静脉炎分级 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。 2 1 3级同2级症状，有条索状静脉形成，可触及。 4 2级 输液部位疼痛，伴有发红或水肿。 3 4级同3级症状，条索状静脉5cm，有脓液渗出。 5 0 级没有症状 静脉炎的影响因素 一、不可干预因素 二、可干预因素 输液治疗护理实践指南与实施细则 一、不可干预因素 1.患者的机体因素： 年龄、性别、营养状况、病情的危重程度等 2.药物本身的刺激作用 二、可干预因素 1.溶液的PH值、渗透压 2.套管针：穿刺材料、穿刺部位 3.液体的输入量及速度 PH值 ＊正常人血清的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 PH值大于9或者小于5的常用药物 药名 更昔洛韦 地伦丁 氨苄青霉素 氨茶碱* 环丙沙星* 钾* 万古霉素 多巴胺* 多巴酚丁胺* 垂体 PH值 11.0 10-12 10.0 9.6 3.3-4.6 4.0 2.5-4.5 2.5-4.5 2.5 3.0-4.0 二、可干预因素 1.溶液的PH值、渗透压 2.套管针：穿刺材料、穿刺部位 3.液体的输入量及速度 渗透压 ＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ 常见高渗药物 (450引起中度静脉炎20-30%，600引起中度静脉炎60%） 药名 20％甘露醇* 15-20％复方氨基酸* 卡文（脂肪乳剂氨基酸*） 丙氨酸谷氨酰胺* 50％GS* 渗透压（mosm/l) 1100 620-875 830 921 2700 二、可干预因素 1.溶液的PH值、渗透压 2.套管针：穿刺材料、穿刺部位 3.液体的输入量及速度 静脉内的血流量 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L