(word)市级课题申请书.docVIP

附件2 年度 编号 张家口电化教育馆 “十二五”教育技术研究规划 课题申请·审批书 课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位 填 表 日 期 张家口市电化教育馆 教育技术研究规划工作领导小组 制 填 表 说 明 一、请按张家口市电化教育馆教育技术课题领导小组办公室关于课题申报工作的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。 二、本表报送一式2份，请用A4复印纸打印，于左侧装订成册。 三、封面上方2个代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。 四、请准确、清晰地填写数据表各栏内容；若有其他不明问题，请与县区电教馆或市电化教育馆联系。 五、本表须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 六、联系地址：张家口市桥西区西豁子2号张家口市电化教育馆 邮政编码：075000 联系电话：8035516 联系人：丁志华 刘毅峥 一、数据表 课题名称 主题词 负责人姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 任教学科 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 （单位） （家庭） （手机） 主 要 参 加 者 姓名 性别 出生年月 专业职务 研究专长 学历 学位 工 作 单 位 预期最终成果 预计完成时间 年 月 日 —1— 二、负责人和课题组成员近期取得的与本课题有关的研究成果 成 果 名 称 著作者 成果形式 发表刊物或出版单位 发表出版时间 三、负责人和课题组成员正在承担的研究课题 课 题 名 称 课题类别 批准时间 批 准 单 位 完成情况 —2— 四、课题设计论证 ·本课题国内外研究现状述评、选题意义和研究价值 ·本课题的研究目标、研究内容、主要观点和创新之处 ·本课题的研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤 （限3000字内） —4— 五、完成课题的条件和保证 ·已取得的相关研究成果和主要参考文献（限填20项） ·主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等） ·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、研究经费、研究时间及所在单位条件等） —5— 六、预期研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 限 报 10 项 序号 研究阶段 （起止时间） 阶 段 成 果 名 称 成果形式 承 担 人 最 终 研 究 成 果 （ 最 多 限 报 3 项 ） 序号 完成时间 最 终 成 果 名 称 成果形式 负 责 人 —6— 七、经费预算 序号 经 费 开 支 科 目 经 费 预 算 金 额 （ 元 ） 1 资料费 2 国内调研差旅费 3 小型会议费 4 计算机使用费 5 印刷补助费 6 管理费 7 其他 8 以上